Изменения поведения

Частые посещения врача и прохождение медицинских и парамедицинских обследований — типичный поведенческий признак заболевания. С другой стороны, при частых контактах с врачом возникает опасность, что при этом будет постоянно усиливаться органическая составляющая понимания болезни, идущая вразрез с самостоятельным преодолением болезни. Если это позволительно с медицинской точки зрения, то прежде всего целесообразно воздержаться от визитов к врачу. Если же пациент и впредь усматривает крайнюю необходимость в этом, нужно по крайней мере добиться «временной ограниченности» посещений. Это означает, что консультации продолжаются, но они проводятся по четкому графику, а не в зависимости от симптоматики пациента. Тем самым пациент может использовать время между консультациями для разработки собственных стратегий разрешения.

Следующим компонентом поведения, особенно при ипохондрических страхах, может быть постоянное стремление к подтверждению неопасности недомоганий. И в этом случае пациенту нужно четко указать, что подобное поведение мешает эффективной выработке собственных стратегий разрешения. Поэтому социальное окружение, включая терапевта, не должно удовлетворять потребность в перестраховке, а при соответствующих вопросах пациента обсуждать возможности самостоятельного преодоления.

При неадекватном контролирующем поведении пациенту порой сложно отказаться от него. Поэтому целесообразнее не настаивать на отказе от этого поведения, а вначале, наоборот, даже немного усилить контроль. Если еще чаще, чем это делалось раньше, из-за канцерофобии осматривать кожу, глотать или прощупывать живот, то пациенту легче понять, что подобное контролирующее поведение ведет к изменению физических ощущений. С помощью этого небольшого обходного маневра легче мотивировать пациента к редукции или отказу от форм контролирующего поведения.

Изменениям поведения должна предшествовать фаза когнитивной подготовки и создания мотивационных предпосылок. При этом обычно целесообразно продемонстрировать цикл, состоящий, например, из таких компонентов, как оценка себя как больного, наращивание щадящего поведени, редукция физической нагрузки, повышенная склонность к переживанию неприятных физических ощущений. Пациенты исходят из того, что у них есть некое соматическое заболевание, поэтому они должны щадить себя, чтобы быстрее поправиться. Щадящее поведение ведет к редукции физической формы, так что при новой нагрузке вторичное физическое недомогание может усиливаться. Если прорабатывать такие схемы вместе с пациентом, то становится очевидной необходимость постепенного повышения физической работоспособности, а потому можно начинать соответствующий тренинг.

Читайте также: