Лечение шизофренических расстройств

Часто ставится вопрос, можно ли эффективно лечить шизофренические расстройства только с помощью психотерапии. Литература по этой теме путаная, потому что под «психотерапией» понимается весь спектр между классическим психоаналитическим лечением отдельного случая и «психообразовательными» групповыми программами, проводимыми с малой частотой. Также обычно не разделяют вмешательства для пациентов в острой фазе — или по крайней мере по поводу начинающегося в этой фазе заболевания — и для пациентов со стабильными, устойчивыми симптомами или нарушениями. Систематические сравнения индивидуальных психодинамических и поддерживающих вмешательств с психофармакотерапией проводились в 1960-х и 1970-х годах. Результаты были однозначны: ни одно исследование не подтвердило эффективность какого-либо вида индивидуальной психотерапии в качестве единственного лечебного мероприятия. Группы с фармакотерапией всегда давали лучшие результаты. Даже при последующих исследованиях не было выявлено преимуществ психоаналитического лечения с нейролептиками по сравнению с лечением только нейролептиками. Следующей ступенью психотерапевтических исследований в этой области стали работы по сравнению степени интенсивности психотерапии, причем общим лечением в обоих случаях были нейролептики и обычная клиническая программа. И здесь результаты разочаровали, сводясь к следующему: «нет эмпирической очевидности большей действенности интенсивной психотерапии в комбинации с медикаментами по сравнению с менее интенсивным и не таким дорогим индивидуальным подходом». Удалось также констатировать, что «вне зависимости от тяжести психопатологии положительная терапевтическая связь сопровождается лучшим комплаенсом по отношению к медикаментам и лучшими результатами лечения». Данный пункт представляется важным, чтобы данные против классической психотерапии шизофренических расстройств не использовались как аргументы для ограничения лечения только медикаментами. Радует, что за последние два десятилетия разработаны многочисленные новые — в широком смысле — психотерапевтические подходы. При этом акцент делается обычно на специфических расстройствах или дефектах либо взаимодействии пациента с окружающим миром. Следует учитывать, что их полезность в решающей степени определяется моментом течения, и в первые дни заболевания предлагается возможная сдержанность применения:

♦ создание и поддержание терапевтического контакта;

♦ разработка когнитивно-эмпирических стратегий преодоления заболевания;

♦ развитие понимания переживания психоза;

♦ работа с галлюцинациями и бредом;

♦ переработка негативной самооценки, страха и депрессии;

♦ работа с риском рецидива и ограничением нагрузок.

Читайте также: