Симптоматика ПТСР

Кроме наличия стрессового события ПТСР характеризуется одновременным появлением отдельных симптомов из следующих трех групп:

♦ интрузии, например, навязчивые болезненные воспоминания о травме; повторное переживание в образах, мыслях или восприятии; «возвращение к прошлому, оживление — flashbacks», т. е. молниеносные картины воспоминания; тягостные сновидения или кошмары;

♦ симптомы избегания, или numbing, например, избегание мыслей и чувств, связанных с пережитой травмой; избегание ситуаций и активности

♦ хроническое перевозбуждение, например, неспособность расслабиться; нарушения сна; проблемы с концентрацией и памятью; пугливость и возбудимость.

Другими частыми симптомами, относящимися к указанным группам, являются значительная утрата интереса к прежде любимым видам деятельности, а также чувство отчуждения от других людей, не переживших подобную травму. Если травма пережита вместе с другими и стоила остальным жизни, то у  выживших возможно болезненное чувство вины.

При раздражителях, ассоциируемых с элементами травмы, или в ситуациях, сходных с прежней травмой, возможны непроизвольные физиологические реакции.

Различия между критериями DSM-IV-TR и исследовательскими критериями МКБ-10

По большинству критериев обе системы совпадают, но имеются и различия:

♦ согласно DSM-IV-TR, для диагноза ПТСР требуется субъективная реакция в форме интенсивного страха, беспомощности или ужаса. Это * понятие было введено, потому что формулирование степени риска развития ПТСР ка в МКБ-10 оценивалась как неспецифичная, ведь переживание насилия и катастроф весьма вероятно для многих регионов и стран. Против этой формулировки свидетельствует опыт того, что многократно или длительно травмированные люди при последующих травматических событиях реагируют не столь интенсивными аверсивными чувствами, а зачастую демонстрируют реакцию безэмоциональности;

В МКБ-10 симптомы безэмоциональности — снижение интереса, чувство отчуждения, ограниченный диапазон аффекта, ограниченность мыслей о будущем — отсутствуют и для диагноза требуется лишь одна из форм симптомов вторжения;

Диагноз по DSM-IV-TR из-за необходимости большого количества симптоматических критериев ставится значительно реже, чем по критериям МКБ-10. В связи с этим можно чаще отказаться от диагноза по МКБ-10, например, при отсутствии выраженного избегающего поведения. Правда, по критериям DSM часто диагностируется «субсиндромное» или «частичное ПТСР», если нет всех необходимых признаков;

Для МКБ-10 не требуется минимальной длительности симптомов.

Читайте также: