Тяжелое депрессивное расстройство

Диагностические критерии тяжелого депрессивного расстройства требуют, чтобы у человека было больше симптомов, чем при дистимии, и чтобы эти симптомы были более стойкими. Человек, пораженный этим расстройством, на протяжении как минимум двух недель большую часть дня должен испытывать либо отчетливо депрессивное настроение, либо отчетливую потерю интереса к приятному времяпрепровождению. Дополнительно к этому у человека должны быть как минимум четыре из следующих симптомов: 1) утомляемость или потеря энергии; 2) бессонница или чрезмерно длительный сон; 3) пониженный аппетит и значительное снижение веса вне связи с диетой ; 4) психомоторное возбуждение или заторможенность ; 5) сниженная способность к мышлению или концентрации; 6) самоуничижение вплоть до провозглашения себя никчемным или виноватым, несоразмерное ни с какими прошлыми прегрешениями, и 7) рекуррентные мысли о смерти или суицидные мысли.

Большая часть этих симптомов должна присутствовать в течение всего дня и почти ежедневно на протяжении двух следующих друг за другом недель, прежде чем диагноз окажется уместным. Диагноз тяжелой депрессии не ставится, если пациент когда-либо переживал маниакальный или гипоманиакальный эпизод; в подобном случае текущая депрессия рассматривается как депрессивный эпизод биполярного расстройства, о котором пойдет речь в следующем разделе.

Следует отметить, что депрессия редко, если вообще когда-либо, включая более слабые формы, обходится без значительной тревоги. Как обсуждается в этой главе ниже, проблемы, связанные с сосуществованием депрессии и тревоги и снискавшие в последние годы огромное внимание, чрезвычайно сложны.

Следующая беседа между терапевтом и 34-летней женщиной иллюстрирует сильную депрессию умеренной степени тяжести.

Разбор случая: сильная депрессия.

Терапевт: Доброе утро, как вы себя сегодня чувствуете?

Пациентка: [пауза] Ну, я думаю, что нормально, доктор… Я не знаю, я просто чувствую какую-то вялость.

Терапевт: Вас беспокоит что-то конкретное?

Пациентка: Я не знаю, доктор… все мне кажется бесполезным… ничто больше, по — моему, не заслуживает внимания. Это как будто все, что было красивым, потеряло красоту. Я думаю, что ждала от жизни большего, чем она мне дала. Мне кажется, что продолжать дальше просто нет смысла. Мне кажется, я ни на что не могу решиться. По-моему, у меня то, что вы называете «меланхолией».

Терапевт: Не могли бы вы рассказать мне о ваших чувствах подробнее?

Пациентка: Ну… моя семья возлагала на меня огромные надежды. Думали, что я стану гордостью семьи… они считают, что если я окончила колледж, то все закрутится, а крутиться-то нечему. Я… на самом-то деле ничего ни от кого не жду. Те, кому я верила, оказались не друзьями, а чужими для меня людьми.

Терапевт: Да ну?

Пациентка: Да, у меня была очень хорошая подруга, с которой мы долго были вместе. Она очень много значила для меня… Я считала ее подругой, но теперь она ведет себя со мной как случайная знакомая [слезы].

Терапевт: Как вы думаете, почему так произошло?

Пациентка: Да, это я виновата. Я не могу их обвинять, то есть никого… Я их не стою…

Я ничтожество… меня никто не может любить. Я не заслуживаю ни друзей, ни успеха… Терапевт: Вы не заслуживаете друзей?

Пациентка: Ну… во мне просто нет ничего хорошего. Я неудачница. Я завидовала другим людям. Я не хотела, чтобы им было лучше, чем мне, а когда у них бывали какие-нибудь неприятности, я радовалась… Все мои недостатки лежат на поверхности, и я всем противна. [Тяжело вздыхает.] Я жалкая неудачница… Мне не на что надеяться.

Читайте также: