Традиционная группа антипсихотических лекарств называется нейролептиками, или большими транквилизаторами, однако второе название может вводить в заблуждение, поскольку их действие гораздо шире, чем просто оказание успокоительного эффекта. Они применяются для лечения таких расстройств, как шизофрении и психотические расстройства настроения. Во многих случаях эти лекарственные препараты оказывают успокоительное действие, однако их уникальное качество заключается в том, что они в какой-то степени облегчают или уменьшают интенсивность таких психотических симптомов, как бред и галлюцинации. Иногда и так слишком «спокойный» пациент после приема нейролептиков становится активным и начинает реагировать на окружающую среду. Напротив, анксиолитические препараты способствуют уменьшению напряжения, но никак не затрагивают психотические симптомы. Несмотря на то что пользу антипсихотических препаратов, или нейролептиков, зачастую преувеличивают, трудно оценить то огромное влияние, которое они оказали на изменение лечебного процесса в обычной психиатрической больнице. Один из авторов этой книги в период обучения, в 1955 году, проработал несколько месяцев в палате для особо тяжелых пациентов в одной из таких больниц, еще до появления описываемых лекарств. Пациенты, лежащие в этой палате, отвечали общепринятому стереотипу сумасшедших. Их поведение характеризовалось некоторыми странностями, они часто лежали нагими, дико кричали, постоянно возникала опасность насилия. Персонал испытывал страх и озабоченность по поводу сохранения контроля над ситуацией. Подобное отношение нельзя было назвать адекватным, исходя из частоты случаев серьезных физических нападений пациентов на работников больницы, однако это крайне затрудняло проведение эффективной терапевтической программы. Вскоре, достаточно неожиданно, в течение примерно одного месяца, ситуация резко изменилась. Пациентам стали давать новое антипсихотическое средство. Теперь с этими больными можно было установить личные отношения и даже начать программу терапии средой — форма психосоциальной терапии, при которой все учреждение рассматривается как терапевтическая община, а основной упор делается на организации осмысленной и конструктивной окружающей среды. Активное участие в создании таких условий принимают сами пациенты посредством своей собственной деятельности. В профессиональной литературе иногда появляются оптимистические сообщения об изменении условий жизни в таких медицинских заведениях. Наступила новая эра лечения в больнице, что в огромной степени стало возможным благодаря появлению этих удивительных лекарств. Такое кардинальное изменение условий произошло в связи с тем, что в начале 1950-х годов одна из главных фармацевтических фирм синтезировала первый препарат из группы фенотиазина—хлорпромазин. Вскоре хлорпромазин стали применять для лечения шизофрении. Первые выдающиеся успехи, связанные с использованием данного препарата, породили бум среди фармацевтических компаний, которые стали производить и выбрасывать на рынок свои собственные варианты соединений на базе фенотиазина. Среди них наиболее широкую известность получили трифлуоперазин, промазин, прохлорперазин, тиоридазин, перфеназин и фторфеназин. В настоящее время в Соединенных Штатах на рынке существует большое количество других классов не-фенотиазиновых антипсихотических препаратов, из которых наибольшую известность получили галоперидол и клозапин. Такое разнообразие не вызывает удивления, если помнить, что практически все антипсихотические средства оказывают общее биохимическое действие: блокируют дофаминовые рецепторы. Однако они значительно различаются по силе, с которой блокируют дофамин. В 16.1 указаны некоторые наиболее широко применяемые нейролептические препараты. Большинство исследований показали, что примерно 60% пациентов, страдающих шизофренией и подвергавшиеся лечению некоторыми традиционными антипсихотическими лекарствами, продемонстрировали почти полную ремиссию позитивных симптомов в течение 6 месяцев. Тем не менее 20-30% из них оставались резистентными к этим препаратам, особенно пациенты с яркими негативными симптомами или хронической шизофренией. Более того, эти препараты полезны и при лечении других расстройств с психотическими симптомами: мании, психотической депрессии и шизоаффективного расстройства их также используют для лечения преходящих психотических симптомов, которые появляются у людей с пограничным личностным расстройством и шизотипическим расстройством личности. Наконец, их применяют для лечения синдрома Туретта, смягчения ряда симптомов при некоторых формах деменции, например болезни Альцгеймера, особенно бреда, галлюцинаций и паранойи, которые могут развиться при этих состояниях, или ажитированного поведения, иногда проявляющееся у таких пациентов.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.