Исследования близнецов и приемных детей показывают, что генетическая предрасположенность повышает риск развития социальных фобий. Если исследования близнецов говорят скорее об общей генетической предрасположенности к тревожности, то некоторые исследования семейной генетики указывают на возможность специфической генетической трансмиссии социальных фобий. Ряд исследований семей показал ее высокий уровень у родственников первой степени родства пациентов с социальной фобией, а в некоторых работах у родственников отмечено повышение частоты социальных фобий, но не других тревожных расстройств. В мюнхенском исследовании EDSP на репрезентативной выборке более 1000 подростков подтверждена связь социальных фобий у родителей и детей. В этой же работе установлена, хотя и более слабая, связь социальных фобий у ребенка с наличием депрессивных расстройств, алкогольного злоупотребления/зависимости и других тревожных расстройств у родителей. В целом можно констатировать, что все предыдущие семейные исследования отчетливо указывали на семейную трансмиссию социальных фобий. Два исследования сцепления, в которых определялись специфические генетические маркеры социальных фобий, не выявили специфических генов. Вопрос о механизмах семейной трансмиссии и специфике семейного накопления до сих пор не имеет удовлетворительного объяснения. Исходя из биологических исследований других тревожных расстройств в отношении социальных фобий предполагается, что страхи связаны с нарушениями нейротрансмиттерных систем. Имеющиеся данные в первую очередь указывают на возможную роль в патофизиологии социальных фобий гиперактивности миндалевидного ядра, сниженной активности допаминергической системы и дисфункции серотонинергической системы. Однако эмпирические данные относительно непостоянны, а потому, как и для других тревожных расстройств, вопрос о причинах пока остается без ответа. Психологические подходы Кроме биологических моделей для социальных фобий представлены и когнитивно-поведенческие модели. Особое значение для целей и стратегий лечения имеет модель представления о себе и модель когнитивной уязвимости. В первой модели решающую роль играет то, что индивид ставит целью произвести особое впечатление на других и при этом сомневается в своих способностях достичь этого. Таким образом, социальная фобия возникает от ожидания или переживания социальной оценки в реальных или воображаемых ситуациях совместно с мотивацией произвести нужное впечатление, а также от ощущения недостаточной самоэффективности. В более поздних модификациях этой модели были введены дополнительные специфические ситуативные и диспозиционные факторы, способные влиять на мотивацию и восприятие самоэффективности. Концепция Бека и Эмери основана на модели когнитивных схем, под которыми понимаются фундаментальные когнитивные структуры, занимающиеся переработкой информации, т. е. обозначением, распределением и интерпретацией воспринимаемых объектов или событий. Когнитивные схемы помогают адаптироваться в ситуациях, избирательно вызывать релевантную информацию и выбирать релевантные аспекты актуальной ситуации. Многие из этих схем затем объединяются в способы переработки. По теории Бека и Эмери, лица с тревожными расстройствами действуют в так называемом модусе уязвимости, т. е. они полагают, что подвергаются неподконтрольным внутренним и внешним опасностям. Это ведет к неуверенности или недостаточной уверенности в себе. Индивид направляет внимание на собственные слабости или переживания прежних неудач. Социальнобоязливые личности постоянно переоценивают степень потенциальной угрозы. Когнитивные искажения в форме алогичных и негативных мыслей о социальной ситуации в целом мешают индивиду правильно оценить степень угрозы и собственную самоэффективность. Особым признаком социальной фобии является то, что боязнь определенных событий, например, покраснеть во время разговора и ничего не сказать, может действовать как само- сбывающееся предсказание. Боязнь или предвосхищаемый негативный опыт удерживают боязливых людей от социальных взаимодействий и тем самым подкрепляют искаженные убеждения. Обе модели проверены экспериментально лишь в отношении отдельных компонентов. Они могут объяснить социальную неуверенность, но не то, почему развивается полная картина социальной фобии. На основе различных концепций объяснения социальных фобий рабочая группа Хаймберга разработала когнитивно-поведенческую концепцию расстройства, которая включает компоненты различных подходов.
Комментарии