Несмотря на то что рекуррентные циклы мании и меланхолии были известны еще в VI веке, лишь Крепелиным в 1899 году был введен маниакально-депрессивное помешательство и уточнена его клиническая картина. Крепелин описал расстройство как серию атак приподнятого настроения и депрессии с периодами сравнительно нормального настроения между ними и в целом благоприятным прогнозом. Сегодня в DSM-IV ЭТОТ недуг называется биполярным расстройством. Биполярное расстройство отличается от тяжелой депрессии наличием хотя бы одного эпизода мании. Любой отдельный эпизод классифицируется как депрессивный, маниакальный или смешанный в соответствии с его преобладающими чертами. Классификация по принципу «депрессивный—маниакальный» является самоочевидной. Смешанный эпизод характеризуется симптомами как маниакального, так и тяжелого депрессивного эпизодов, когда симптомы либо перетасованы, либо резко сменяют друг друга через каждые несколько дней. Некогда считалось, что подобные случаи относительно редки, но в последнее время они признаются относительно частыми. Даже если у пациента наблюдаются только маниакальные симптомы, считается, что он страдает биполярным расстройством и что депрессивный эпизод в конце концов наступит. Поэтому не существует официально признанных «униполярных» маниакальных или гипоманиакальных аналогов дистимии и тяжелой депрессии. Имплицитное допущение состоит в том, что все маниакальноподобные паттерны поведения должны быть частью циклотимического или биполярного расстройства или, возможно, существовать в континууме, в котором находят место оба эти состояния. Несмотря на то что отдельные исследователи не исключали возможности существования маниакального расстройства униполярного типа, критики этого диагноза утверждают, что у таких пациентов обычно есть родственники, страдающие биполярным расстройством, и у них самих вполне могли иметь место слабые депрессивные состояния, оставшиеся незамеченными. Биполярное расстройство даже в большей степени, чем тяжелая депрессия, является типичным рекуррентным расстройством единичные эпизоды крайне редки. Как и при униполярной тяжелой депрессии, рекуррентные эпизоды могут носить сезонный характер, и в этом случае ставится диагноз биполярного расстройства с сезонным паттерном. Несмотря на то что у большинства пациентов с биполярным расстройством бывают периоды ремиссии, когда они относительно свободны от симптоматики, у 20-30% таких людей сохраняются значительные нарушения и лабильность настроения. Более того, малое число хронических больных продолжает удовлетворять диагностическим критериям спустя длительные периоды времени, даже годы, иногда вопреки успешному применению всех стандартных методов лечения. Представляют ли собой такие «упорные» случаи фундаментально отличные психопатологические категории, неизвестно.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.