Стимулирующие поведение компоненты обычно выводят из модели утраты подкрепления Левинсона. Основная стратегия, с помощью которой начинается большинство видов когнитивно-поведенческой терапии, — стимулирование активности. Стремятся к достижению выверенного баланса приятных, позитивно переживаемых видов активности и «обязанностей» или видов активности, переживаемых как нейтральные или неприятные. Другими целями являются: редукция типично депрессивных форм поведения и разработка функциональных стратегий разрешения проблем. После определения базового спектра активности выявляют потенциально приятные виды. Затем пациента побуждают составить план дня или недели, где больше видов активности с потенциалом подкрепления и включающих предпосылки долговременного переживания успеха, а также тех, которые помогают пошагово сокращать поведение отдаления. Задача терапевта заключается в тщательном выявлении таких видов активности, в поиске благоприятных возможностей замещения, в тяжелых случаях — в демонстрации и совместном выполнении необходимых действий, в социальном признании, что должно помочь пациенту. Поскольку пациенты с депрессией зачастую ставят нереально высокие цели и тем провоцируют неудачи, а также обесценивают себя, далее важно поддерживать их в формулировании действительно достижимых целей и в пошаговом достижении целей с постановкой промежуточных целей. Вслед за выявлением переживаемых как приятные видов активности/событий с помощью дневниковых записей идентифицируют виды активности/ события, сопровождающиеся плохим настроением. Если речь идет о событиях, поддающихся воздействию, то разрабатываются промежуточные цели для более активного решения проблем. При событиях, принципиально не поддающихся влиянию пациента, может быть показано кратковременное отвлечение и помощь в подготовке долговременного отказа. При позитивном течении нарабатываются более сложные и долговременные цели. Необходимость стимулирования социальных процессов интеракции при поведенческой психотерапии депрессий также выведена из данных рабочей группы Левинсона, данных других многочисленных исследований, согласно которым пациенты с депрессией ущербны в социальном стиле интеракции и своим депрессивным поведением отчасти способствуют утрате социального подкрепления и низкой социальной поддержке. Основные компоненты терапии в этом направлении имеют те же цели и используют те же стратегии, которые показаны при дефиците интеракций в социальной сфере. Примером служит многообещающий, созданный специально для депрессий подход «когнитивно-поведенческая система анализа в психотерапии — Cognitive-Behavioral Analysis System for Psychotherapy». В целом КПТ является кратковременной терапией с рекомендуемой длительностью от четырех до 20 сеансов, причем хронизация, двойные депрессии и дополнительные расстройства личности являются показаниями для большей, чем 20 сеансов, продолжительности.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.