Вплоть до последнего десятилетия в лечебной практике наиболее широко применялись трициклические антидепрессанты и их производные. В первую очередь это было вызвано тем, что другие препараты, например ингибиторы МАО, обладают более высокой токсичностью и требуют строгих ограничений диеты кроме того, считается, что они имеют менее выраженный терапевтический эффект. Однако многим пациентам, не реагирующим на ТЦА, прекрасно помогают ингибиторы МАО, особенно, как уже отмечалось, в случае нетипичной депрессии. Хотя ингибиторы МАО токсичнее, чем трициклические антидепрессанты, ТЦА также вызывают такие неприятные побочные эффекты, как сухость во рту, утомляемость, головокружение, снижение остроты зрения, запоры и иногда нарушения эрекции у мужчин. Поэтому некоторые пациенты принимают эти препараты недостаточно долго для того, чтобы мог проявиться их терапевтический эффект. Кроме того, поскольку ТЦА высокотоксичны в большой дозе, достаточно опасно прописывать их склонным к суициду пациентам, которые могут использовать лекарство для передозировки. К обычным трициклическим антидепрессантам относятся имипрамин, амитриптилин, дезипрамин и нор — триптилин. Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина. «Второе поколение» антидепрессантов начали выпускать в 1988 году, и с тех пор именно они господствуют на рынке. Это такие ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина, как флуоксетин, сертралин и пароксетин. Химическая структура этих препаратов не соответствует остальным антидепрессантам. Из самого названия следует, что ИОЗС осуществляют ингибирование обратного захвата серотонина, выделившегося в синаптическую щель. В отличие от трициклических антидепрессантов они селективно ингибируют обратный захват серотонина, а не обратный захват серотонина и норадреналина. Этот класс антидепрессантов с самого начала создавали, исходя из знаний о связи биохимического дисбаланса с расстройствами настроения. С 1990-х годов стали отдавать предпочтение ИОЗС, поскольку предполагали, что эти препараты относительно безопасны, их легче применять, они вызывают меньше побочных эффектов. Кроме того, в отличие от трициклических антидепрессантов передозировка ИОЗС не влечет за собой фатальных последствий. Однако следует отметить, что они не считались более эффективными, чем ТЦА. Важно отметить и то, что эти препараты могут применяться более широко и лучше переносятся пациентами. В справке 16.2 «Современная жизнь: Открывает ли фармакология дверь личностным изменениям?» обсуждаются некоторые наиболее противоречивые аспекты применения ИОЗС. Клинические испытания ИОЗС показали, что у пациентов наступает улучшение спустя 3-5 недель после начала лечения. Достаточно часто сообщают о таких нежелательных побочных эффектах их применения, как тошнота, понос, нервозность, бессонница и сексуальные нарушения. Вначале появилось несколько сообщений о том, что прозак способствует возникновению суицидальных намерений. Однако более поздние исследования показали, что его использование, как и остальных ИОЗС, связано с самоубийствами ничуть не больше, чем применение других классов антидепрессантов. Поскольку они вызывают меньше побочных эффектов и более безопасны, с 1988 года в Соединенных Штатах антидепрессанты стали выписывать значительно чаще. К1997 году прозак прописали более чем 25 млн американцев. Атипические антидепрессанты. В настоящее время существует новая гетерогенная группа антидепрессантов, которые отличаются не только друг от друга, но и от остальных препаратов. Например, тразодон стал первым антидепрессантом, используемым в Соединенных Штатах, передозировка которого не приводит к летальному исходу. Предполагается, что он в незначительной степени блокирует обратный захват серотонина и действует на серотониновые рецепторы как его антагонист. В момент появления тразодон казался очень перспективным препаратом, но его применение ограничивается тем, что он вызывает очень сильный седативный эффект. Иногда тразодон прописывается пациенту для приема на ночь в сочетании с ИОЗС, что помогает предотвратить негативное влияние последнего на сон. В некоторых случаях он может вызывать стойкие нарушения эрекции у мужчин. Более перспективным антидепрессантом считается бупропион, появившийся в 1989 году и не блокирующий обратный захват серотонина или норадреналина. Бупропион усиливает действие норадреналина благодаря другим механизмам. По своему действию он сопоставим с ТЦА и ИОЗС, но в отличие от них не оказывает нежелательного воздействия на половую систему. Бупропион вызывает меньше неприятных побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами, хотя и может способствовать развитию бес — соницы, тревожности и головной боли. Еще одним перспективным средством стал антидепрессант венлафаксин, появившийся на рынке в 1994 году. Данный препарат, подобно трициклическим антидепрессантам, блокирует обратный захват норадреналина и серотонина, однако он вызывает побочные эффекты, сходные в большей степени с эффектами при приеме ИОЗС, чем ТЦА, и относительно безопасен при передозировке. Одним из преимуществ венлафаксина является то, что он помогает многим пациентам, не реагирующим на остальные антидепрессанты, и, по-видимому, более эффективен, по сравнению с ИОЗС, при лечении тяжелых депрессий. Результаты его применения можно наблюдать примерно через 2 недели после начала приема, а не через 3-5 недель, как ИОЗС. Наконец, нефазодон, появившийся только в 1995 году, по действию напоминающий ИОЗС, блокирует обратный захват серотонина, но вызывает и более сложный эффект. Одним из его преимуществ по сравнению с другими антидепрессантами является то, что он не оказывает влияния на сексуальную потенцию и не приводит к бессоннице. Подобно венлафаксину, его эффект проявляется гораздо быстрее, чем у ИОЗС. Однако нефазодон нельзя применять в сочетании с некоторыми антигистаминными препаратами, которые обычно используются для лечения простуд и аллергии, а также с анксиолитическими средствами, принадлежащими к бензодиазепиновому классу.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.