Два главных настроения определяют одноименные расстройства: мания, отличающаяся глубоким и нереалистичным чувством возбуждения и эйфории, и депрессия, которая предполагает ощущение исключительной печали и подавленности. Одни люди в разное время испытывают оба этих настроения, однако другие испытывают только депрессию. Часто эти состояния представляются расположенными на противоположных полюсах континуума настроения, так что нормальное настроение находится в середине. Хотя эта концепция в известной степени верна, она не может объяснить всех случаев расстройства настроения, так как бывает, что у пациента одновременно имеются симптомы и мании и депрессии. В данном случае человек испытывает резкие перепады настроения, когда печаль сменяется эйфорией, а эйфория — раздражительностью, и все это происходит в границах одного и того же эпизода болезни. Наше обсуждение будет построено на основе разграничения униполярных и биполярных форм расстройств настроения. При униполярных расстройствах, которые встречаются намного чаще, человек переживает исключительно депрессивные эпизоды. При биполярных расстройствах человек переживает как депрессивные, так и маниакальные эпизоды. В DSM-IVэто разграничение бросается в глаза, и, несмотря на то что униполярные и биполярные формы расстройства настроения могут быть не вполне автономными и самостоятельными, им свойственны достаточные различия в симптомах, причинных факторах и методах лечения, так что подобное разграничение оказалось полезным. Кроме того, расстройства настроения принято дифференцировать: 1) по тяжести — числу дисфункций, переживаемых в различных аспектах жизни, и относительному уровню нарушений, наблюдаемому в данных сферах, и 2) по длительности — является ли расстройство острым, хроническим или интермиттирующим. При дальнейшем рассмотрении это традиционное деление тоже будет отражено. Внутри каждой из этих общих категорий униполярных и биполярных расстройств мы начинаем с более слабых нарушений настроения. Затем мы перейдем к расстройствам, при которых функционирование человека нарушено в умеренной и, наконец, в тяжелой степени, как это было в случае с Маргарет, описанном в начале главы. Согласно данным исследований, мы можем предположить, что слабые нарушения настроения лежат, главным образом, в том же континууме, что и более тяжелые расстройства, рассмотрению которых посвящена эта глава. Многие полагают, что разница здесь преимущественно в степени, а не в характере — вывод, подкрепленный в нескольких последних обзорах научных данных. Другие отстаивают идею о существовании качественных различий между слабой, умеренной и тяжелой депрессией. Более того, как мы увидим при изучении категорий униполярных и биполярных расстройств, помимо различий в тяжести, существует также значительная гетерогенность путей, которыми проявляют себя расстройства настроения. Следовательно, есть множество различных подтипов как униполярных, так и биполярных расстройств. Это значительно осложняет установление причинных факторов при расстройствах настроения, так как не исключено, что даже малейшие различия в причинных механизмах могут оказаться важными для разных подтипов.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.