У пациентов с дегенеративной деменцией нарушения восприятия не стоят на первом плане, они обычно появляются поздно. Исключением является восприятие запаха по некоторым сообщениям, его нарушение является ранним признаком деменции при болезни Альцгеймера. При вовлечении в процесс первичных сенсорных областей коры или ассоциативных зон коры могут, однако, возникать нарушения узнавания или повторного узнавания, а также ориентации в пространстве и собственном теле. С дифференциально-диагностической точки зрения нередко сложно решить, идет ли речь о «настоящих» агностических нарушениях или же о нарушениях в рамках общей утраты когнитивных функций. В отличие от этих скорее глобальных процессов распада имеются также и локальные атрофии, в первую очередь в задних областях мозга, которые могут привести к соответствующим зрительным нарушениям. У таких пациентов могут обнаруживаться гомонимные нарушения поля зрения, зрительно-агностические нарушения восприятия объектов и лиц или нарушения зрительного ориентирования. Подобные нарушения восприятия до тех пор, пока атрофический процесс остается локально-ограниченным, не следует ассоциировать с дополнительными когнитивными нарушениями. Шизофрения и аффективные расстройства Наряду с описанными формами структурных повреждений мозга возможны также патофизиологические процессы и состояния ЦНС, являющиеся основой шизофренических и аффективных расстройств, способных привести к нарушениям или изменениям восприятия. Правда, нет достаточной ясности в том, какие структуры ЦНС поражаются, но не возникает сомнений, что проявляющиеся у этих пациентов расстройства восприятия и когниций основаны на функциональных нарушениях ЦНС. Хотя нарушения восприятия относят к ядерным симптомам шизофрении, описываемые ниже нарушения восприятия при дифференциальной диагностике лишь с трудом отделяются от нарушений внимания. Уменьшение способности воспринимать информацию может в зависимости от точки зрения интерпретироваться как нарушение восприятия или как нарушение внимания. Четкое разграничение внимания и восприятия едва ли возможно, потому что внимание является не только важнейшим компонентом переработки информации в общем смысле, но и играет решающую роль в активном управлении процессами восприятия. Примерами этого служат отбор информации, пространственное смещение внимания, прежде всего в визуальной модальности, одновременное восприятие нескольких информаций и, наконец, текущий контроль процессов восприятия. У пациентов с нарушениями функций внимания часто могут встречаться и ассоциированные нарушения восприятия в форме изменения скорости и объема переработки, отбора информации, а также управления процессами восприятия и их контроля. Нарушения внимания являются главным когнитивным симптомом при шизофренической и аффективной симптоматике описываемые для этих групп пациентов нарушения восприятия должны рассматриваться преимущественно на фоне связи восприятия и внимания. Нарушенный отбор информации и расстройство способности одновременного приема и переработки многих раздражителей или видов информации может, однако, напрямую нарушать восприятие. Актуальное содержание восприятия становится неполноценным, тем самым нарушается сравнение и узнавание, прежде всего комплексных раздражителей. Следующий аспект касается различения первичных нарушений восприятия и изменения оценки воспринятого. Это касается в первую очередь социального восприятия, например, оценки выражения лица или голоса человека. Поскольку пациенты как с шизофреническими, так и с аффективными расстройствами демонстрируют изменение эмоций, то можно ожидать отклонения от здоровой эмоциональной оценки содержания восприятия. Возникающие искажения восприятия в том виде, как они известны, например, при депрессиях, по нашей оценке, не должны истолковываться как первичные нарушения восприятия. Для больных шизофренией описываются нарушения отбора информации, одновременной переработки нескольких видов информации, процессов зрительно-пространственного восприятия и утрата корректного различения или толкования мимического выражения. Пациенты с депрессивной симптоматикой проявляют повышение порогов восприятия, которые могут определяться как снижение чувствительности, но также и как следствие их «консервативности», т. е. им требуется надежный критерий для ответной реакции. Наблюдается и снижение дискриминационной чувствительности к различным аффективным компонентам выражения лиц других людей, а также преобладает негативная установка. Кроме описанных первичных и вторичных нарушений восприятия, выявляемых преимущественно в визуальной сфере, описываются также нарушения восприятия запаха и вкуса. Шизофренические пациенты могут иметь повышенный порог для запаха и нарушения узнавания запахов, причем могут также меняться и оценки качества запаха: «приятный», «знакомый» и «съедобный». Правда, пока не ясно, следует ли искать причину этих изменений в нарушении обонятельной системы или же сводить к измененной чувствительности из-за многолетнего лечения нейролептиками. Пациенты с депрессией могут иметь нарушенное восприятие вкуса, особенно качества «сладкое».

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.