Сегодня большинство шизофреников ожидают далеко не столь мрачные перспективы. Облегчение пришло неожиданно благодаря появлению класса фенотиазино — вых препаратов, которые часто называют «большими транквилизаторами». Они были изобретены в середине 1950-х годов. Фармакотерапия с использованием этих сложных лекарств в скором времени трансформировала условия в психиатрических больницах, практически уничтожив постоянную угрозу дикого, опасного или вызывающего тревогу поведения пациентов. Они стали вести себя значительно спокойнее. Эти изменения произошли настолько резко и необратимо, что сейчас даже трудно оценить в полной мере эффект воздействия этих препаратов, в том числе и на моральный дух, оптимизм работников больниц. Медицинские работники получили средства для приведения поведения пациентов практически в норму, что позволяет выписывать из больницы многих пациентов, которые могут поддерживать свое состояние с помощью лекарств и регулярных посещений поликлиники. Дальнейший прогресс в психофармакологии позволяет задуматься о полном излечении шизофрении. Наконец наступила долгожданная новая и многообещающая эра. За это время появились более современные и совершенные антипсихотические средства, с каждым днем их количество быстро увеличивается. Больной шизофренией, впервые поступивший сегодня в психиатрическую лечебницу или иное заведение, с вероятностью 80-90% получит облегчение в течение нескольких недель, или, в крайнем случае, нескольких месяцев. Лишь меньшая часть этих пациентов излечивается навсегда и не имеет выраженных остаточных симптомов. К сожалению, уровень повторных обращений остается чрезвычайно высоким, и для многих шизофреников характерны многократные выписки и обращения, что часто называют паттерном «вращающейся двери». Кроме того, некоторые люди, у которых развивается шизофрения, оказываются нечувствительными к медикаментозному, а также любому другому лечению и страдают необратимым негативным синдромом и/или дезорганизованным расстройством. В отдельных, достаточно редких случаях, развитие заболевания не удается прервать с помощью ни одного из известных вмешательств. Развитие расстройства может происходить очень быстро, достигая стабильного состояния глубокого ухудшения в течение одного года или еще более короткого срока. Гораздо чаще оно развивается несколько лет, стабилизируясь на низком функциональном уровне в течение 5 лет. Надежды на полное излечение шизофрении у большинства пациентов до настоящего времени не реализованы, и, к сожалению, маловероятно, что в обозримом будущем они сбудутся. Антипсихотические средства не дают исцеления. В этой связи весьма примечательны слова, сказанные Роджером Брауном, недавно скончавшимся социальным психологом Гарвардского университета, который однажды посетил собрание общества Анонимных Шизофреников для того, чтобы познакомиться с проблемами этих людей: [Лидер группы] начал с оптимистического рассказа о том, как обстоят его дела, главным образом для того, чтобы «встряхнуть» остальных. Некоторые из присутствующих выразили надежду, что их состояние постепенно будет улучшаться другие молчали, уставившись в пол. Я почувствовал, что вера постепенно покидает группу, когда они начали говорить о своей неспособности сохранить работу, о жизни на социальное пособие о том, как они не справляются с самыми простыми требованиями, предъявляемыми жизнью. Никто не говорил странных вещей и не совершал странных поступков возникало все проникающее чувство неадекватности, ощущение жизни, в которой каждый день несет страшные испытания. Принесли пончики и кофе, а затем все по одиночке ушли. На этой встрече Анонимных Шизофреников я понял кое — что о шизофрении, о том, что антипсихотические средства не излечивают полностью и даже не приносят долговременного облегчения. На примере членов этого клуба Р. Браун наблюдал то, что называется социальным выздоровлением — способностью к независимому существованию в качестве экономически эффективного члена общества, имеющего полноценные межличностные отношения. Члены данного общества не были психотическими пациентами возможно, у большинства из них симптомы не удовлетворяли диагнозу «шизофрения», за исключением, вероятно, остаточного типа. Антипсихотические средства, как правило, снимают некоторые симптомы, а новые, современные модификации лекарств часто избавляют от тяжелых побочных эффектов. Но можно ли с их помощью устранить пережитый опыт шизофрении, который зачастую делает жертв этой болезни неспособными продуктивно и успешно работать и любить? ’ В знаменитой работе Дж. Д. Хегарти и соавторов содержится количественный анализ клинических исходов при лечении шизофрении с 1895 по 1991 год сравнивались результаты каждого десятилетия. Критерии, позволявшие говорить о том, что у пациента после лечения наступило улучшение, в целом совпадали с определением концепции социального выздоровления. Результаты этого исследования, охватившего 51800 шизофреников и 311400 человеко-лет заболевания, показаны на 12.5. Отметим, что начало использования антипсихотических препаратов сопровождалось фактическим увеличением уровня социального выздоровления. Однако это повышение было достаточно скромным: с 40 до 50% социально выздоровевших больных. Затем показатель пошел на спад, что, согласно утверждениям авторов, проистекало из ужесточения диагностических критериев шизофрении, то есть в последующие годы анализу подвергались случаи более серьезного нарушения. Не столь крупномасштабное аналогичное исследование подтверждает основные выводы рассмотренной нами работы. В целом, мы считаем, что эти результаты вызывают разочарование. Согласно более оптимистической точке зрения, разочарование в связи с применением антипсихотических средств касается только более старых, типичных препаратов типа хлорпромазина и галоперидола, а все недостатки удастся преодолеть по мере дальнейшего развития фармакологической терапии. Шейтман с коллегами упоминают о более новых «нетипичных» антипсихотических средствах, находящихся на разных стадиях разработки и применения, которые смогут дать лучшие результаты в отношении социального выздоровления. К сожалению, до настоящего времени не проводились исследования, насколько эти препараты отвечают все возрастающим критериям социального выздоровления. В свете довольно ограниченного успеха старых антипсихотических препаратов, тот факт, что на протяжении нескольких последних десятилетий они были, по сути дела, единственным способом лечения пациентов-шизофреников, вызывает определенное недоумение. Возможно, в ближайшее время произойдут перемены, о которых мы скажем в следующем разделе.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.