Ни одно заболевание в среднем возрасте не сопряжено с такими нагрузками для пациентов и их родственников, как депрессия. Высоки прямые и косвенные расходы в связи с ней. За последние годы в фармакотерапии созданы стандарты эффективности, но большие успехи достигнуты и в разработке действенных психологических методов. Все большая роль психологической терапии усматривается для рекуррентных депрессий с целью профилактики рецидивов и депрессий у молодых людей с высоким риском. В этой главе речь пойдет в основном о психотерапии в острой стадии депрессии, потому что создана солидная эмпирическая база. Фармакотерапия рассматривается лишь в общих чертах, поскольку основное внимание будет уделено эффективности психотерапевтических методов. Основные положения проведенных исследований включают рекомендации по фармакотерапии, представленные ниже. ¦ Каждому пациенту необходимо индивидуально определенное лечение, при выборе и дозировке которого учитываются сопутствующие заболевания и фактор осложнений. ¦ В качестве специфических психофармакологических средств в первую очередь показаны старые и новые циклические антидепрессанты, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, после которых у 50-60% пациентов с депрессией через 4-8 недель возникает ремиссия. При атипичных депрессиях рекомендуются также ингибиторы МАО. ¦ В случае если через 6-8 недель при этом лекарственном лечении у пациентов не происходит улучшения, целесообразно сменить антидепрессант или выбрать иную терапевтическую «поддержку». ¦ Впервые заболевшие пациенты должны принимать препараты после ремиссии до 20 недель. При рекуррентных эпизодах показана еще более длительная медикаментозная терапия. ¦ При длительном лечении антидепрессантами возможно значительное уменьшение рецидивов или повторно возникающих депрессивных эпизодов. Трициклические препараты и SSRI при этом одинаково эффективны. Пациентам с биполярным расстройством также показано длительное лечение литием. Все иные медицинские стратегии предназначены только для определенных подгрупп депрессии в качестве альтернативы антидепрессантам. Световая терапия показана лишь при униполярной депрессии средней тяжести с сезонным течением. Лишение сна может быть полезным дополнительным мероприятием, часто дающим быстрое улучшение, но ограниченным по длительности применения. Электрошок является действенной альтернативой лекарственного лечения, если пациенты с тяжелой депрессией не реагируют на терапию антидепрессантами или она невозможна по причинам медицинского характера и одновременно присутствует психотическая симптоматика и/или острый риск суицида. Проводимое по современным стандартам лечение электрошоком уже не приводит к наблюдавшимся ранее вторичным нарушениям, например, памяти. Остановимся на комбинации медикаментозных и психотерапевтических мероприятий с точки зрения эффективности психотерапии. Эффективность психологического лечения Выбор представленных вариантов психологического лечения проводился по критериям эмпирически доказанной эффективности при униполярных депрессиях. В значительной степени выбор опирался на рекомендации «Задачи по усилиям, направленным на развитие и распространение психологических процедур — Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures и актуализацию этих рекомендаций для психических расстройств у взрослых. Оценка методов основывалась на ряде критериев, которым должны соответствовать психотерапевтические исследования. В этой связи когнитивно-поведенческая терапия, некоторые виды поведенческой терапии без когнитивных компонентов и межличностная терапия определялись как эффективные формы лечения депрессий.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.