Ни одно заболевание в среднем возрасте не сопряжено с такими нагрузками для пациентов и их родственников, как депрессия. Высоки прямые и косвенные расходы в связи с ней. За последние годы в фармакотерапии созданы стандарты эффективности, но большие успехи достигнуты и в разработке действенных психологических методов. Все большая роль психологической терапии усматривается для рекуррентных депрессий с целью профилактики рецидивов и депрессий у молодых людей с высоким риском. В этой главе речь пойдет в основном о психотерапии в острой стадии депрессии, потому что создана солидная эмпирическая база. Фармакотерапия рассматривается лишь в общих чертах, поскольку основное внимание будет уделено эффективности психотерапевтических методов. Основные положения проведенных исследований включают рекомендации по фармакотерапии, представленные ниже. ¦ Каждому пациенту необходимо индивидуально определенное лечение, при выборе и дозировке которого учитываются сопутствующие заболевания и фактор осложнений. ¦ В качестве специфических психофармакологических средств в первую очередь показаны старые и новые циклические антидепрессанты, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, после которых у 50-60% пациентов с депрессией через 4-8 недель возникает ремиссия. При атипичных депрессиях рекомендуются также ингибиторы МАО. ¦ В случае если через 6-8 недель при этом лекарственном лечении у пациентов не происходит улучшения, целесообразно сменить антидепрессант или выбрать иную терапевтическую «поддержку». ¦ Впервые заболевшие пациенты должны принимать препараты после ремиссии до 20 недель. При рекуррентных эпизодах показана еще более длительная медикаментозная терапия. ¦ При длительном лечении антидепрессантами возможно значительное уменьшение рецидивов или повторно возникающих депрессивных эпизодов. Трициклические препараты и SSRI при этом одинаково эффективны. Пациентам с биполярным расстройством также показано длительное лечение литием. Все иные медицинские стратегии предназначены только для определенных подгрупп депрессии в качестве альтернативы антидепрессантам. Световая терапия показана лишь при униполярной депрессии средней тяжести с сезонным течением. Лишение сна может быть полезным дополнительным мероприятием, часто дающим быстрое улучшение, но ограниченным по длительности применения. Электрошок является действенной альтернативой лекарственного лечения, если пациенты с тяжелой депрессией не реагируют на терапию антидепрессантами или она невозможна по причинам медицинского характера и одновременно присутствует психотическая симптоматика и/или острый риск суицида. Проводимое по современным стандартам лечение электрошоком уже не приводит к наблюдавшимся ранее вторичным нарушениям, например, памяти. Остановимся на комбинации медикаментозных и психотерапевтических мероприятий с точки зрения эффективности психотерапии. Эффективность психологического лечения Выбор представленных вариантов психологического лечения проводился по критериям эмпирически доказанной эффективности при униполярных депрессиях. В значительной степени выбор опирался на рекомендации «Задачи по усилиям, направленным на развитие и распространение психологических процедур — Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures и актуализацию этих рекомендаций для психических расстройств у взрослых. Оценка методов основывалась на ряде критериев, которым должны соответствовать психотерапевтические исследования. В этой связи когнитивно-поведенческая терапия, некоторые виды поведенческой терапии без когнитивных компонентов и межличностная терапия определялись как эффективные формы лечения депрессий.
Комментарии