В метааналитическом исследовании оценивались эффекты отдельных компонентов лечения. В него вошло 31 экспериментальное терапевтическое исследование с группированием по методам лечения: семейная терапия, когнитивная терапия, телесно-ориентированная терапия, поведенческая терапия, вербальная терапия, социальная терапия, не имеющая более точного определения психотерапия, психоанализ, консультирование по жизненно важным и профессиональным вопросам. Контрольные группы получали обычное клиническое лечение, что при всей «обычности» предполагало достаточно широкий спектр услуг по уходу, трудотерапии и терапии занятостью, спорту, консультациям социальных работников и поощрительным беседам. В плане нейролептиков группы терапии и контроля системных различий не имели. Проверялось влияние психотерапевтических и психосоциальных вмешательств на психопатологию, частоту рецидивов, работоспособность и т. п. Средняя сила эффекта в этом метааналитическом исследовании была значительно ниже, чем в сходных работах об общих эффектах психотерапии, где оценивались преимущественно терапевтические исследования расстройств с большими шансами на улучшение, например, фобий, аффективных расстройств. В экспериментальных группах со специфическим лечением улучшение имело место у 59% пациентов с шизофренией, а в контрольных условиях — лишь у 41%. При раздельной оценке перечисленных выше методов самые лучшие, почти идентичные показатели эффекта были при семейной терапии, когнитивной терапии и телесноориентированной терапии. Согласно совпадающим данным большинства исследований долговременного течения заболевания, примерно в четверти случаев шизофренические расстройства проходят быстро, не оставляя тяжелых психических и социальных последствий. Примерно с такой же частотой заболевание ведет к долговременным тяжелым последствиям в виде хронической позитивной и негативной симптоматики, причем с течением времени тенденция ближе к улучшению, чем к ухудшению. Почти у половины пациентов долговременное течение, напротив, нестабильное и характеризуется более или менее частыми рецидивами острых психотических состояний. Долговременные исследования профессиональной и социальной адаптации выявляют у ранее заболевших значительные нарушения даже через десятки лет. Исходя из этого основные задачи долговременного лечения состоят, во-первых, в профилактике рецидивов, во-вторых, в лечении устойчивых дефектов. К сожалению, нет возможности подробнее остановиться на огромной роли мер, связанных с политикой здравоохранения, социальной психиатрией, а также стимулирующих приобретение профессии.
Комментарии