До настоящего времени в многочисленных исследованиях двойным слепым методом сравнивали частоту психотических рецидивов при антипсихотическом медикаментозном лечении и применении плацебо после редукции шизофренического расстройства. За период наблюдения в течение года показатель рецидивов после плацебо составил 70%, после нейролептиков — лишь 23%. Однако до сих пор не установлены надежные предикторы, обусловливающие рецидив у пациента, несмотря на нейролептики, или же позволяющие в некоторых случаях без риска рецидива отменить медикаментозное лечение после длительного бессимптомного периода. Во многих контролируемых Исследованиях через 6-24 месяца после отмены нейролептиков были выявлены пугающе высокие показатели рецидивов, составляющие около 75%. Хотя профилактика рецидивов ведется значительно меньшими дозами, чем при лечении острых фаз, здесь также следует учитывать возможные серьезные побочные явления. Особенно серьезен при долговременном приеме нейролептиков риск иной раз необратимых последствий в форме поздних дискинезий. С целью снижения риска побочных явлений проведено много исследований по сравнению эффекта длительного лечения нейролептиками с периодическим лечением или лечением с интервалами, когда лечение прекращали при достижении стабильного бессимптомного состояния, а при появлении ранних продромальных признаков — беспокойства, нарушения сна, проблем концентрации — возобновляли. Несмотря на относительно хороший уход за пациентами, частота рецидивов при этом подходе была почти вдвое выше, чем при долговременном лечении. При этом экономия лекарств по сравнению с долговременным лечением оказалась меньше ожидавшейся, потому что после рецидивов требуется повышение дозы нейролептиков. Не было получено и однозначных подтверждений ожидавшегося улучшения относительно социальной адаптации и побочных явлений. Е. Блейлер раздел о лечении шизофрении начал с положения, сохранившего актуальность и по сей день: «Большинство больных шизофренией следует либо вообще не лечить, либо лечить вне лечебных учреждений. В больницу они должны попадать только по специальным показаниям, проявляющимся достаточно часто, например, при острых приступах, из-за нарушений поведения, насилия, риска самоубийства, и главным образом для временного воспитания. Их нужно выписывать как можно быстрее, иначе потом уже не выпроводить ведь не только пациенты, но, пожалуй, еще в большей степени их родственники очень быстро привыкают к ограничениям».

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.