После медикаментозной терапии, применявшейся в острой фазе, особенно высоки показатели рецидивов у пациентов, достигших лишь частичной ремиссии, т. е. демонстрирующих остаточную симптоматику. С другой стороны, в ряде исследований имеются сведения о том, что когнитивно-поведенческая терапия, особенно в долговременном плане, дает благоприятные эффекты и снижает показатели рецидивов лучше, чем медикаментозное лечение. В этом исследовании ставился вопрос: снизит ли показатели рецидивов у пациентов, имеющих после лечения острой фазы остаточную симптоматику, включение когнитивной поведенческой терапии в условия «clinical management», состоящие из поддерживающего медикаментозного лечения и кратких бесед? Метод Выборка. 158 амбулаторно лечившихся пациентов в возрасте между 21 и 65 годами с униполярной депрессией, отвечавших в течение последних 18 месяцев критериям большой депрессии по DSM-III-R и прошедших медикаментозное лечение в острой фазе с последующей частичной ремиссией. Критерии исключения. Проводимая психотерапия и/или более пяти сеансов психотерапии в прошлом иное первичное расстройство по оси I в настоящее время и следующие диагнозы в течение жизни: биполярное расстройство, циклотимия, шизоаффективное расстройство, наркотическая или алкогольная зависимость, длительное антисоциальное поведение, повторные самоповреждения, начавшаяся до 20 лет дистимия, пограничное расстройство личности, задержки в обучении, органическое повреждение головного мозга. Дизайн и форма лечения. Рандомизированное распределение по «clinical management» или «clinical management + КПТ». CM: продолжение медикаментозного лечения и контакт с врачом раз в месяц в продолжение 20 недель и 6 дополнительных периодов при последующем катамнезе в течение 48 недель. Дополнительная КПТ: 16 сеансов в течение 20 недель и два специальных поддерживающих сеанса за последующие 48 недель. Методы исследования: стандартизованные методики само — и внешней оценки, в том числе Шкала оценки депрессии Гамильтона и Опросник депрессии Бека. Оценки проводили каждые четыре, а в катамнезе каждые восемь недель, внешние оценки были «слепыми» относительно исследуемых групп. Главным критерием успешности был показатель рецидивов. Дефиниция рецидива — соответствие критериям DSM-III-R для эпизода большой депрессии длительностью минимум месяц и при двух последующих оценках с показателями HAMD выше 16. В период катамнеза дополнительным критерием успешности было уменьшение симптоматики при двух последующих оценках с показателями HAMD выше 12. При рецидивах пациент оставался в выборке «намерен лечиться», но с клинической точки зрения мог лечиться иначе, таким образом, выпадая из выборки «по протоколу».

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.