По программе обеспечения качества Общества пенсионного страхования в Германии с 1996 по 1998 год в 15 реабилитационных клиниках кардиологии, ортопедии, психосоматики и неврологии было проведено исследование кратко-, средне — и долгосрочных результатов. Исследование было организовано как перспективное изучение течения болезни с четырьмя периодами измерения. Применялись: Опросник IRES для пациентов и специальные опросники показаний для врачей. Участниками исследования в кардиологии были 1388 пациентов из трех кардиологических клиник. Непосредственно после завершения реабилитационных мероприятий хороший эффект проявился в медицинских параметрах, например, повышение активности тренировки, снижение показателей холестерина и уменьшение курения. Через 6 и 12 месяцев эти изменения оставались в области эффектов средней величины. Напротив, не так были заметны эффекты в отношении веса тела. Удалось оказать воздействие на избыточный вес пациентов только приблизительно в 15%. Быть определен как краткосрочный, среднесрочный или же долгосрочный. Измерение результата стоит перед вопросом, как может быть учтена релевантность цели в плане реабилитации и на основе каких показателей следует решать задачу, были ли достигнуты цели реабилитационного мероприятия? При этом общая оценка программы реабилитации может быть выполнена надлежащим образом только тогда, когда различные заинтересованные группы придерживаются одного мнения о целях лечения и их значимости. В реабилитации исследования вмешательств с контрольной группой и рандомизированным отнесением пациентов к различным формам лечения представляют золотой стандарт. Однако в медицинской и профессиональной реабилитации этот стандарт часто неосуществим. Помимо этических сомнений из-за утаивания мнимо позитивных эффектов вмешательства перед ним стоят прежде всего проблемы соблюдения условий экспериментальных исследований в реабилитации. Новое вмешательство, дополняющее прежнее реабилитационное лечение, оценивается, как правило, путем сравнения группы со стандартной реабилитацией и группы со стандартной реабилитацией плюс новое вмешательство. При этом даже при рандомизированном распределении пациентов можно ожидать проблем вследствие «отсеивания» , слишком малого количества случаев при большом числе параметров и трудности подтверждения слабых эффектов. Подобные экспериментальные или натуралистические планы могут составляться как дополнительные или альтернативные для кумулятивного свидетельства. В этих планах по причине отсутствия рандомизации следует считаться с различными исходными величинами в исследуемых группах, которые, однако, могут быть учтены с помощью стратегий применения данных ковариационного анализа. Особую трудность представляет перенос вмешательства с доказанной эффективностью на группу, составленную с иной целью и другим контекстом обслуживания. В последние годы были проведены исследования эффективности реабилитационных мероприятий для определения показаний в различных областях. Они демонстрируют в основном позитивные эффекты, которые сохраняются по крайней мере в течение короткого или среднего срока. Некоторые потери в достигнутых улучшениях часто наблюдаются через год после завершения реабилитации. Поэтому для всех оценочных исследований и исследований результатов следует требовать проверки в катамнезе через 6 месяцев и один год. Данных о разносторонних эффектах медицинской реабилитации, а также о ее рентабельности с точки зрения стоимости нет. При большом количестве релевантных критериев успешности нельзя однозначно ответить на вопрос о результативности. Следует требовать, чтобы отдельные компоненты программы реабилитации получали точную оценку и отвечали требованиям доказательной медицины. Важный элемент психологической реабилитации — обучение пациентов — в настоящее время интенсивно исследуется. В зависимости от области показаний в мета аналитических исследованиях и обзорах обнаруживаются позитивные результаты, но есть также и критические результаты. Для реализации и оценки программ обучения пациентов существуют разнообразные рекомендации. Ведущаяся в настоящее время разработка рекомендаций по медицинской реабилитации прояснит различную степень доказательности отдельных элементов и мер. Германская система реабилитации отреагировала на критику в отношении слишком высокой степени институционализации, недостаточной гибкости выбора услуг и слабой связи между различными формами обслуживания при реабилитации интенсификацией научно-реабилитационных исследований и обязательными мерами по управлению качеством. Уменьшение проблем в некоторых точках пересечения, дифференцирование показаний к разным вариантам обслуживания и создание сети сегментов обслуживания являются основными задачами ближайших лет. При развитии амбулаторной и приближенной к месту жительства реабилитации нужно обращать внимание на то, чтобы выполнялось требование комплексного, разностороннего, высококачественного психосоциального обслуживания. Можно ожидать, что разработка и проведение в жизнь этих рекомендаций улучшит постановку на обслуживание и качество обслуживания в лечебных учреждениях.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.