Частые посещения врача и прохождение медицинских и парамедицинских обследований — типичный поведенческий признак заболевания. С другой стороны, при частых контактах с врачом возникает опасность, что при этом будет постоянно усиливаться органическая составляющая понимания болезни, идущая вразрез с самостоятельным преодолением болезни. Если это позволительно с медицинской точки зрения, то прежде всего целесообразно воздержаться от визитов к врачу. Если же пациент и впредь усматривает крайнюю необходимость в этом, нужно по крайней мере добиться «временной ограниченности» посещений. Это означает, что консультации продолжаются, но они проводятся по четкому графику, а не в зависимости от симптоматики пациента. Тем самым пациент может использовать время между консультациями для разработки собственных стратегий разрешения. Следующим компонентом поведения, особенно при ипохондрических страхах, может быть постоянное стремление к подтверждению неопасности недомоганий. И в этом случае пациенту нужно четко указать, что подобное поведение мешает эффективной выработке собственных стратегий разрешения. Поэтому социальное окружение, включая терапевта, не должно удовлетворять потребность в перестраховке, а при соответствующих вопросах пациента обсуждать возможности самостоятельного преодоления. При неадекватном контролирующем поведении пациенту порой сложно отказаться от него. Поэтому целесообразнее не настаивать на отказе от этого поведения, а вначале, наоборот, даже немного усилить контроль. Если еще чаще, чем это делалось раньше, из-за канцерофобии осматривать кожу, глотать или прощупывать живот, то пациенту легче понять, что подобное контролирующее поведение ведет к изменению физических ощущений. С помощью этого небольшого обходного маневра легче мотивировать пациента к редукции или отказу от форм контролирующего поведения. Изменениям поведения должна предшествовать фаза когнитивной подготовки и создания мотивационных предпосылок. При этом обычно целесообразно продемонстрировать цикл, состоящий, например, из таких компонентов, как оценка себя как больного, наращивание щадящего поведени, редукция физической нагрузки, повышенная склонность к переживанию неприятных физических ощущений. Пациенты исходят из того, что у них есть некое соматическое заболевание, поэтому они должны щадить себя, чтобы быстрее поправиться. Щадящее поведение ведет к редукции физической формы, так что при новой нагрузке вторичное физическое недомогание может усиливаться. Если прорабатывать такие схемы вместе с пациентом, то становится очевидной необходимость постепенного повышения физической работоспособности, а потому можно начинать соответствующий тренинг.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.