компульсивных расстройств В контролируемых исследованиях обсессивно — компульсивных расстройств подтверждается хорошая эффективность психофармакотерапии, как правило SSRI, и поведенческой терапии. В метааналитическом исследовании, где рассматривались опубликованные в 1993-1997 годах работы, фармакологические и поведенческие методы оказались сравнимы по кратковременной эффективности. Другой метаанализ показывает также долговременную эффективность методов конфронтации и когнитивно-поведенческой терапии и хорошее принятие методов пациентами, участвовавшими в исследовании. Дальнейшие исследования должны прояснить, оправдается ли такая эффективность методов психотерапии и при использовании в обычной клинической практике. Вышеизложенное отчетливо показывает, что поведенческая терапия тревожных расстройств является комплексной и при всей внешней простоте основных принципов требует весьма серьезной специальной подготовки и практического опыта. При этом поведенческие методы не относятся к долговременным вариантам лечения. Терапия занимает примерно 15 двойных сеансов, включая длительную фазу последующего лечения с редкими терапевтическими контактами. В целом можно считать, что ориентированные на руководства виды терапии занимают 30-40 сеансов. При более выраженной индивидуализации, что нередко считается необходимым, допустим, по причине сложности картины расстройства, можно предположить более длительное лечение. Как подчеркивали исследователи, при обсуждении темы терапия экспозиционированием в журнале «Поведенческая терапия» тождество «индивидуализированная поведенческая терапия = лучшая терапия» не явилось стойким. В качестве преимуществ лечения тревоги и страха методами поведенческой терапии, ориентированными на руководства по сравнению с индивидуализированными методами, можно указать: а) проведение терапии рационально, доступно даже для «начинающих» и легко контролируемо Б) в связи с тем, что при лечении тревоги и страха в первую очередь необходимо терапевтическое воздействие на актуальные условия, их поддерживающие, успешное лечение возможно и без учета первоначальных условий, может быть происходивших достаточно давно и уже забытых в) эффективность терапии с ориентацией на руководство сопоставима с фармакотерапией, но, возможно, и выше. И в заключение коснемся некоторых этических проблем, присущих лечению экспозиционированием. Многочисленные критики метода нередко упускают из виду, что основанное на принципе конфронтации лечение тревоги и страха требует особо доверительных терапевтических отношений. Обязательной предпосылкой всякой экспозиционной терапии является полное доверие пациента, а также то, что при терапии ничего не происходит без четкого разъяснения терапевта и без согласия пациента. Предполагается, что терапевт должен уметь оценивать, в какой стадии терапевтического процесса находится пациент, например, когда успешно завершается смена атрибуций, и тогда хорошо подготовленный пациент способен к конфронтации со своими страхами. При этом стандарты ориентированной на руководство терапии особенно высоки при некритическом понимании поведенческой терапии они могут быть легко упущены. При лечении других тревожных расстройств, допустим социальных и специфических фобий или посттравматического стрессового расстройства, также используют методы поведенческой терапии.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.