компульсивных расстройств В контролируемых исследованиях обсессивно — компульсивных расстройств подтверждается хорошая эффективность психофармакотерапии, как правило SSRI, и поведенческой терапии. В метааналитическом исследовании, где рассматривались опубликованные в 1993-1997 годах работы, фармакологические и поведенческие методы оказались сравнимы по кратковременной эффективности. Другой метаанализ показывает также долговременную эффективность методов конфронтации и когнитивно-поведенческой терапии и хорошее принятие методов пациентами, участвовавшими в исследовании. Дальнейшие исследования должны прояснить, оправдается ли такая эффективность методов психотерапии и при использовании в обычной клинической практике. Вышеизложенное отчетливо показывает, что поведенческая терапия тревожных расстройств является комплексной и при всей внешней простоте основных принципов требует весьма серьезной специальной подготовки и практического опыта. При этом поведенческие методы не относятся к долговременным вариантам лечения. Терапия занимает примерно 15 двойных сеансов, включая длительную фазу последующего лечения с редкими терапевтическими контактами. В целом можно считать, что ориентированные на руководства виды терапии занимают 30-40 сеансов. При более выраженной индивидуализации, что нередко считается необходимым, допустим, по причине сложности картины расстройства, можно предположить более длительное лечение. Как подчеркивали исследователи, при обсуждении темы терапия экспозиционированием в журнале «Поведенческая терапия» тождество «индивидуализированная поведенческая терапия = лучшая терапия» не явилось стойким. В качестве преимуществ лечения тревоги и страха методами поведенческой терапии, ориентированными на руководства по сравнению с индивидуализированными методами, можно указать: а) проведение терапии рационально, доступно даже для «начинающих» и легко контролируемо Б) в связи с тем, что при лечении тревоги и страха в первую очередь необходимо терапевтическое воздействие на актуальные условия, их поддерживающие, успешное лечение возможно и без учета первоначальных условий, может быть происходивших достаточно давно и уже забытых в) эффективность терапии с ориентацией на руководство сопоставима с фармакотерапией, но, возможно, и выше. И в заключение коснемся некоторых этических проблем, присущих лечению экспозиционированием. Многочисленные критики метода нередко упускают из виду, что основанное на принципе конфронтации лечение тревоги и страха требует особо доверительных терапевтических отношений. Обязательной предпосылкой всякой экспозиционной терапии является полное доверие пациента, а также то, что при терапии ничего не происходит без четкого разъяснения терапевта и без согласия пациента. Предполагается, что терапевт должен уметь оценивать, в какой стадии терапевтического процесса находится пациент, например, когда успешно завершается смена атрибуций, и тогда хорошо подготовленный пациент способен к конфронтации со своими страхами. При этом стандарты ориентированной на руководство терапии особенно высоки при некритическом понимании поведенческой терапии они могут быть легко упущены. При лечении других тревожных расстройств, допустим социальных и специфических фобий или посттравматического стрессового расстройства, также используют методы поведенческой терапии.
Комментарии