В последних изданиях DSM перечислены пять подтипов шизофрении, основанных на различных клинических картинах, которые долго считали вариантами общей схемы заболевания эти данные суммированы. Мы уделим основное внимание четырем из них: недифференцированному, кататоническому, дезорганизованному и параноидному типам. В настоящее время наиболее распространены недифференцированный и параноидный типы. Недифференцированный тип Как вытекает из самого названия диагноза «шизофрения», недифференцированный тип — это своего рода ведро для мусора. Пациент с таким диагнозом удовлетворяет обычным критериям для шизофрении, включая бред, галлюцинации, нарушение мышления и странности поведения, но не соответствует четко ни одному типу заболевания, поскольку картина симптомов носит смешанный характер. Люди на острых, ранних фазах шизофрении часто демонстрируют недифференцированные симптомы, равно как и те, кто находится на переходном этапе от одного стандартного типа заболевания к другому. Возможно, большинство возникающих впервые, быстро развивающихся, острых приступов этого заболевания проявляются как недифференцированный тип. Однако существующие диагностические критерии заранее исключают диагноз «шизофрения» до тех пор, пока признаки расстройства не будут наблюдаться в течение, по крайней мере, 6 месяцев за это время может развиться стабильный паттерн, соответствующий более определенному типу. С другой стороны, у некоторых больных шизофрения недифференцированного типа сохраняется на протяжении длительного времени. Интересным примером такого состояния служит история болезни Рика Уиллера. Разбор случая: он думал, что он может двигать горы. Рик Уиллер, 26 лет, с аккуратной внешностью, дружелюбный и приятный в общении, был не допущен на борт самолета полицией аэропорта, потому что стал источником беспорядков. Согласно его объяснению, это, возможно, случилось потому, что в тот момент он «находился в другом измерении*. В момент ареста Рика пытались спрашивать, кто он, как его зовут и какое сегодня число, но его рассказ об этих фактах сопровождался причудливым и подробным контекстом, полным научно-фантастических тем. Расследование установило, что он был выпущен из близлежащей психиатрической лечебницы за 3 дня до описываемых событий. Полиция поместила его в другую больницу. В момент госпитализации обследование его физического состояния и лабораторные анализы дали нормальные результаты, но Рик заявил, что он — Иисус Христос и может двигать горы. За его речью было крайне трудно следить, поскольку она отличалась спутанностью и бессвязностью. Например, он так объяснял свое желание уехать из города: «Я не одобряю вещи, которые происходят здесь. Он никогда не работал в течение полной рабочей недели и был довольно плохо социально адаптирован. Он не показывал никакого интереса к женщинам до тех пор, пока в 19 лет не женился. Рик вступил в брак с одной из пациенток, с которой познакомился в стационаре. От этого союза родилась девочка, но Рик потерял и ее, и свою жену из виду он больше не интересовался женщинами. Сам Рик был самый старший из 5 детей среди его ближайших родственников неизвестны случаи психических нарушений. Рик был не в состоянии работать и жил, главным образом, на федеральное социальное пособие и за счет фондов, финансирующих содержание пациентов в общественных больницах. Периоды госпитализации и проживания в домашних условиях во многом определялись его финансовым положением так, он старался выйти из больницы в начале месяца, когда должен был прийти чек на получение пособия, и снова туда вернуться в результате инициации публичной ссоры, когда деньга подходили к концу. Многочисленные попытки поместить Рика в госпиталь на неопределенный срок заканчивались неудачей, поскольку ему удавалось выглядеть дееспособным в глазах суда. Однако его объявили недееспособным для того, чтобы получать его чеки, и различные родственники предложили свои услуги по управлению финансами Рика. Сейчас они боятся делать это, поскольку Рик поджег дом своей бабушки, придя к выводу о том, что она растратила часть его денег. Он также угрожал другим людям, его несколько раз арестовывали за незаконное ношение оружия. Во время последней госпитализации на протяжении пяти недель он принимал два различных антипсихотических препарата, но ни один из них не вызвал заметного улучшения. Рик все еще заявлял о своих сверхъестественных возможностях и специальных связях с правительствами нескольких стран отказывался от еды, поскольку в ней были размолотые трупы, а также угрожал нанести телесные повреждения людям, которых считал недружелюбными. Родственники предприняли еще одну попытку назначить ему официальное опекунство. Как хвастливо предсказывал Рик, эта попытка провалилась из-за того, что он ясно защищал себя, и суд отклонил это предложение. Он был помещен в охраняемый интернат, но исчез оттуда через 4 дня». У большинства пациентов, демонстрирующих хаотический, недифференцированный паттерн шизофрении, не наблюдается раннее и медленно развивающееся, коварное начало болезни, которое мы видели в истории болезни Рика. Напротив, болезнь начинается неожиданно, в контексте с каким-нибудь происшествием, которое кажется незначительным, нередко — в результате сильного стресса. Эпизод обычно заканчивается в течение нескольких недель или, в большинстве случаев, месяцев. Повторные эпизоды отмечаются достаточно часто, особенно при отсутствии интенсивного последующего лечения. Если это «шизофреноподобное» расстройство продолжается более 6 месяцев, его можно классифицировать как шизофрению. В редких случаях лечение не приносит положительного результата, и смешанные симптомы раннего недифференцированного расстройства перетекают в хроническую фазу. Во время этой стадии заболевания, как правило, развиваются более специфические симптомы других подтипов шизофрении, происходит усиление негативных симптомов.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.