О лечении и исходах диссоциативных амнезий, фуг и расстройства деперсонализации известно так же мало, как и об их причинных факторах. В отношении расстройства деперсонализации мы уже упоминали исследование, результаты которого говорят о его резистентности к лечению, но это суждение опиралось всего на 30 случаев и, скорее, производило известное впечатление, чем вытекало из досконального количественного анализа. В отношении диссоциативной амнезии и фуги существует еще меньшее количество данных в связи с тем, что мы располагаем ограниченным числом описанных индивидуальных случаев. Поэтому мы вновь сосредоточимся на лечении ДРИ. Своей главной задачей большинство терапевтов, работающих с больными, страдающими ДРИ, считают достижение «интеграции». Однако при всех разнородных, зачастую разрушительных и достаточно аморфных качествах альтернативных личностей мы не уверены, что нам понятен смысл этого термина, когда он используется в данном контексте. Разумным критерием терапевтического успеха должно быть исчезновение альтернативных идентичностей или существенное ослабление их власти, которая позволяет им приобретать чрезмерный контроль над поведением «хозяина» или как-то иначе препятствовать его приспособительным усилиям. Возможно, что результатом в этом случае будет именно «интеграция», но в настоящее время специфический смысл этого термина применительно к пациентам с ДРИ остается неясным. Насколько мы знаем, сегодня не существует тщательно разработанных и проконтролированных исследований, посвященных лечению ДРИ. Большинство сообщений в научной литературе сводится к обзору единичных случаев и отражает как широкое разнообразие лечебных подходов, так и разнообразие терапевтических результатов. В случаях, когда изучению подвергалась терапия, проводившаяся большим группам больных, страдающих ДРИ, результаты, как, например, в отчете Кунса, были неоднозначными. Элласон и Росс недавно сообщили о результатах двухгодичного контрольного наблюдения за пациентами с ДРИ после их выписки из специализированного больничного отделения. Были отобраны и подвергнуты систематической оценке 54 таких пациента из первоначальной группы, насчитывавшей 135 человек. У этих больных, особенно тех, у кого достигалась «интеграция», отмечалось заметное улучшение в различных аспектах жизни. Эти результаты могут внушать известный терапевтический оптимизм, однако нам следует поинтересоваться клиническим состоянием других, «потерянных», пациентов, которые образуют значительное большинство группы. Можно предположить, что их успехи в среднем не столь велики по нашему мнению, 54 отобранных экс-пациента представляют собой тенденциозную выборку с целью подтверждения хороших результатов лечения. Несмотря на противоречивость восстановленных воспоминаний, есть данные о том, что физическое и сексуальное насилие в прошлом коррелирует с диссоциативными расстройствами. Один из исследователей считает: «Что такое ДРИ? ДРИ — это маленькая девочка, воображающая, будто жестокости творятся с кем-то другим». При очевидном разнообразии лечебных подходов необходимо с исследовательской точки зрения прийти к некоторому согласию в характеристиках, которыми должна обладать наиболее перспективная лечебная методика. В этой связи Клюфт предложил трехэтапную модель лечения ДРИ, которая получила поддержку в более поздней работе Горевица и Лёвенштейна, посвященной тому же вопросу. Выделены следующие три этапа: 1. Стабилизация: терапевт и клиент устанавливают основные правила относительно характера терапевтических отношений, делятся своими взглядами на проблему, рассматривают вопросы взаимного доверия и вырабатывают способы предотвращения дальнейшей личностной фрагментации перед лицом стресса. В эти основные правила входит констатация условий, например, при угрозе со стороны альтернативной идентичности причинить физический вред терапевту или членам его семьи последует немедленное прекращение терапии. 2. Проработка травмы и разрешение диссоциативных механизмов защиты: в этой фазе, занимающей центральное место в лечении, клиенту необходимо решить три важнейшие задачи: а) приступить к эффективному устранению амнезии и наклонности «переключаться» с одного состояния идентичности на другое б) обратиться к диссоциативным воспоминаниям и разобраться в них, соединяя их с реально произошедшими событиями в) восстановить связи между различными, внешне обособленными, состояниями идентичности. Несомненно, успешное завершение этой критической стадии лечения требует от терапевта высочайшего мастерства наряду с терпением и снисходительностью, которые не так часто встречаются в человеческом обществе. Итак, терапевт должен быть столь предан своему делу, сколь и профессионально компетентным к сожалению, так бывает не всегда. 3. Постинтеграционная терапия: это стадия главным образом восстановления и компенсации многочисленных дефектов, оставленных годами псевдоприспособления, достигнутого посредством диссоциативных стратегий. В навыках, познаниях и общем функционировании клиента могут возникать огромные пробелы, из-за чего у него часто развивается чувство глубокого одиночества и отверженности, вызванное необходимостью вернуться к жизни в мире, который во многих отношениях оказывается совершенно незнакомым. Кроме того, теперь пациенты переживают/признают глубоко болезненные воспоминания, которых они прежде избегали. Ситуация часто осложняется скорбью в связи с «утратой» комфортного, хотя и очень дорогостоящего приспособления. Об этой последней фазе терапии сказано, что она зачастую затягивается и тяжело переносится как пациентом, так и терапевтом. Общие стратегии этого плана лечения вполне разумны и заслуживают тщательной эмпирической оценки. К сожалению, нет уверенности в том, что в обозримом будущем удастся добиться достаточного финансирования, необходимого для запуска подобного проекта. Вокруг феноменов ДРИ развернуты ожесточенные дебаты относительно их природы и сопутствующих им обстоятельств, таких как сексуальная травма детского возраста и достоверность связанных с ней воспоминаний. Эти соображения мы рассматриваем ниже, в разделе «Неразрешенные проблемы». В то же время мы отмечаем, что органы, занимающиеся финансированием перспективных исследований, обычно не стремятся выделять средства для решения столь спорных вопросов.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.