В конце 1940-х годов Джон Кейд из Австралии обнаружил, что соли лития, например карбонат лития, эффективны для лечения маниакальных расстройств. Один из пациентов Д. Кейда в результате лечения литием продемонстрировал значительное улучшение состояния. Разбор случая: первый случая лечения литием. Мистер У. Б., в возрасте 51 года, находился в состоянии хронического маниакального возбуждения в течение 5 лет. Его поведение было настолько невыносимым и деструктивным, что в больнице его долгое время считали самым трудным пациентом в палате. Ему прописали препарат лития, и через три недели его состояние улучшилось настолько, что он был переведен в палату для выздоравливающих. Мистер У. Б. оставался в госпитале еще в течение двух месяцев, и его поведение за это время стало практически нормальным. Перед выпиской он стал получать другую форму солей лития, поскольку препарат, назначенный ему ранее, вызвал у него расстройство желудка. Вскоре мистер У. Б вернулся к работе и активной жизни. Он чувствовал себя настолько хорошо, что вопреки рекомендациям прекратил прием лития. Вскоре после этого он постепенно становился все более и более раздражительным, и через 6 месяцев после выписки из больницы оставил работу. Еще через 5 недель он вернулся в больницу в остром маниакальном состоянии. Немедленно было возобновлено лечение литием, что быстро привело к положительному результату. Через месяц врачи сообщили м-ру У. Б., что он может вернуться к работе и семье, но должен продолжить прием лития в прописанной дозе. Этот случай произошел за 20 лет до того, как лечение литием стали применять в Соединенных Штатах в 1970-х годов. Существовало по меньшей мере две причины такого опоздания. Во-первых, литий применяли как замену поваренной соли для гипертоников в 1940-50-х годов, в то время его токсический побочный эффект еще не был обнаружен. В результате, произошло несколько трагических смертей, и медицинское сообщество стало очень настороженно относиться к использованию лития для любых целей. Во-вторых, поскольку данное вещество представляет собой природное соединение, его нельзя запатентовать. Это означает, что фармацевтическим компаниям невыгодно вкладывать инвестиции в исследования такого вещества. Тем не менее к середине 1970-х годов литий получил высокую оценку в психиатрии. Однако существуют серьезные ограничения в применении этого лекарства. Прежде всего, в больших дозах литий может быть токсичным, вызывать многочисленные побочные эффекты и даже приводить к смерти. В то же время, если он не оказывает выраженного терапевтического воздействия, его приходится использовать в потенциально опасных дозах, поскольку степень риска варьирует у разных людей. Таким образом, в начале лечения литием следует тщательно следить за его концентрацией в крови и поведенческими характеристиками пациента с целью установления минимальной эффективной дозы. Для каждого индивида существует относительно узкий спектр эффективности этого препарата. Если лекарства будет слишком мало, то терапевтический эффект окажется ничтожным если слишком много — может наступить летальный исход. Помимо таких потенциально опасных побочных эффектов, у некоторых пациентов литий вызывает ряд неприятных последствий: сонливость, снижение двигательной координации, желудочно-кишечные расстройства, повышенную жажду и мочевыделение, прибавку веса. Многие пациенты, страдающие биполярным расстройством, утрачивают энергию, типичную для эпизодов гипомании, поэтому, столкнувшись с неприятными побочными эффектами и не испытывая эмоционального подъема, они могут прекратить прием препарата. В справке 16.4 описаны причины, в силу которых выдающийся клинический психолог, специалист по биполярному расстройству, Кей Джеймисон, сама страдающая им, в течение многих лет с трудом заставляла себя принимать это лекарство. Несмотря на то что мы не знаем, как именно действуют эти препараты, не вызывает сомнения высокая эффективность лития для лечения по меньшей мере 70% пациентов, у которых установлено маниакальное состояние. Обычно для этого требуется от 7 до 10 дней, хотя иногда для повышения эффективности литий применяют в сочетании с каким-либо антипсихотическим лекарством или бензодиазепином. Кроме того, как мы узнали из главы 6, в некоторых случаях литий облегчает состояние при депрессии. Однако это справедливо, главным образом, для пациентов, страдающих биполярной депрессией. Тем не менее, возможно, существует подгруппа пациентов, страдающих униполярной депрессией, которой может помочь лечение литием.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.