Фармакологические вмешательства сконцентрированы на трех проблемах: ¦ замещение связанных с высоким риском форм употребления на вызывающие меньший риск ¦ профилактика рецидивов путем блокады опиатных рецепторов ¦ снижение отрицательных воздействий при лечении абстиненцией. Замещение Замещение метадоном, все чаще также бупренорфином, является самой широко распространенной формой лечения зависимости от опиатов. Преимущество замещения состоит в том, что вещества принимают перорально, в связи с чем отсутствует риск инфицирования, как при инъекциях героина. Минимум на 24 часа исчезают абстинентные явления, нет эйфорического действия, так что возникает способность к работе и контакту. При высокой дозировке прием дополнительных опиатов уже не оказывает действия. На основании анализов мочи определяется возможность злоупотребления другими веществами, допустим героином/кокаином или обезболивающими и успокаивающими средствами. Замещение метадоном разрабатывалось для того, чтобы разнести по времени основные терапевтические цели. В первой фазе наркоман с помощью замещения в течение ограниченного годом-двумя срока разрушает свое нелегальное поведение и строит новые социальные отношения вне наркотического круга. Во второй фазе после стабилизации метадон изымается, и клиент переходит к абстиненции. Это представление оказалось идеализированным, первая фаза с задачей удаления наркотиков обычно выполняется лишь частично, а вторая — в редких случаях. Реальностью является замещение в течение многих лет, причем если в Германии по причинам временного характера опыт более 10-15 лет отсутствует, то в Швейцарии — уже более 30 лет. ¦ От 30 до 60% случаев замещения проходят с сохранением критического употребления других веществ, в первую очередь героина, кокаина, бензодиазепинов и каннабиса. Такое множественное употребление может представлять собой значительный риск для здоровья и приводить к смертельным исходам, хотя общее состояние отчетливо улучшается. ¦ В сочетании с нелегальным употреблением дело редко доходит до достаточного ухода от наркотиков и связанного с этим стилем жизни. ¦ Завершение замещения едва ли может считаться терапевтической целью обычно в этих случаях происходит возвращение к старому типу употребления и образу жизни. Примерно с 1993 года в Европе ведутся различные исследования по «замещению» легально изготовленным, а потому без загрязнений вводимым внутривенно героином. Целевой группой являются зависимые от героина, которые либо отказываются от замещения метадоном из-за недостаточности действия или по иным причинам не поддаются лечению. Исследования оспариваются в мире специалистов и в политике здравоохранения, но для окончательной оценки пока нет долговременных результатов. В Швейцарии и Голландии назначение героина уже входит в обычное лечение, в Германии для этого проводят исследование на допуск.
Комментарии