Моторные конверсионные реакции также охватывают многие симптомы, здесь мы рассмотрим наиболее часто встречаемые. Паралитические конверсионные реакции обычно затрагивают какую-то одну конечность, руку или ногу, и утрата функции носит, как правило, избирательный характер. При писчем спазме, например, человек не в силах писать, но может пользоваться той же мускулатурой, тасуя карты или играя на пианино. Часто наблюдаются различные виды тремора и тики. Иногда возникают мышечные спазмы, которые обычно затрагивают сгибатели пальцев рук и ног или ведут к тугоподвижно — сти крупных суставов, например локтевых и коленных. Параличи и контрактуры часто приводят к нарушению походки. Человеку с тугоподвижностью в коленном суставе приходится выбрасывать ногу, ведя ее по своеобразной дуге. Еще одно нарушение походки называется астазия-абазия, когда индивид может контролировать движения ног в положении сидя или лежа, но плохо стоит и отличается гротескной, разболтанной походкой, при которой его ноги разворачивает то в одну, то в другую сторону. Самым частым речевым конверсионным нарушением являются афония, при которой индивид может говорить только шепотом, и мутизм, при котором он не может говорить вообще. При этом человек, способный говорить только шепотом, обычно может совершенно нормально кашлять. Истинный, органический паралич гортани сказывается и на кашле, и на голосе. Афония представляет собой довольно распространенную конверсионную реакцию и возникает, как правило, после какого-то эмоционального шока, тогда как мутизм наблюдается сравнительно редко. Эпизодически могут возникать и судороги, похожие на эпилептические. Однако у людей с такими симптомами фиксируются лишь некоторые признаки истинной эпилепсии: они редко, если вообще когда-либо, получают травмы при падении у них сохраняется реакция зрачков на свет они в состоянии контролировать экскреторные функции, а сами припадки редко развиваются при отсутствии свидетелей. Висцеральные симптомы В DSM-IVпризнается существование четырех подтипов конверсионного расстройства в соответствии с характером обнаруживаемых симптомов: 1) сенсорного, 2) моторного, 3) приступообразного, или судорожного, и 4) «смешанного». Однако по традиции многие другие, достаточно распространенные паттерны симптомов, имеющие отношение к нарушению функционирования внутренних органов, также рассматриваются как феномены с изначально конверсионной подоплекой. Сюда относят широкий круг висцеральных симптоматических паттернов, необъяснимых с медицинской точки зрения: «комок в горле» и ощущение удушья, приступы кашля, затрудненное дыхание, похолодание и увлажнение конечностей, отрыжка, тошнота, рвота и т. д. Эпизодически встречаются упорная икота или чихание. Фиксируются случаи, когда подлинно органическая симптоматика имитируется с почти невероятным правдоподобием. При ложном приступе острого аппендицита у человека может не только возникнуть боль в нижних отделах живота и другие типичные симптомы, но и значительно подскочить температура. В литературе также описаны случаи, когда в ходе конверсионного расстройства имитировались малярия и туберкулез. В последнем случае, например, у индивида могут быть обнаружены все типичные симптомы при отсутствии подлинно органического заболевания. Описаны многочисленные случаи ложной беременности, при которых могут прекратиться менструации, живот и молочные железы увеличиваются в размерах, а по утрам возникает тошнота.
Комментарии