Хирургию головного мозга, используемую при лечении функциональных расстройств или расстройств центральной нервной системы, иногда называли психохирургией. Однако Миндус с соавторами возражают против такого названия, поскольку душу не оперируют. Они предпочитают использовать термин «нейрохирургия». В этой книге, говоря о проведении хирургических операциях на головном мозге в случае эмоциональных расстройств, мы будем использовать оба эти термина. В XIX веке при лечении психических заболеваний для облегчения давления на мозговую ткань иногда прибегали к хирургическим операциям на головном мозге, однако непосредственно с целью устранения психологических проблем такие операции стали применять только в начале XX века. В 1935 году в Португалии Антонио Мониц разработал нейрохирургическую процедуру, благодаря которой лобные доли головного мозга разъединяли с более глубоко расположенными центрами. В конце концов, данная методика превратилась в операцию, известную под названием фронтальная лоботомия. Эта операция внесла свой вклад в разработку тех крайних методов, на которые иногда идут специалисты, изыскивая эффективные способы лечения психозов. Иронией судьбы представляется тот факт, что фронтальная лоботомия, приводящая к необратимым структурным изменениям головного мозга пациента и подвергнутая многими специалистами жестокой критике, принесла А. Моницу в 1949 году Нобелевскую премию по медицине. В течение двух десятилетий, с 1935 года по 1955 год, десятки тысяч психически больных в США и в других странах подверглись префронтальной лоботомии или аналогичным процедурам. Фактически в некоторых заведениях оперировали до 50 пациентов в день. Как это часто случается с только что изобретенными методами лечения, первые отчеты были полны энтузиазма и умалчивали о трудностях и нежелательных побочных эффектах. Однако, в конце концов, пришлось признать, что «побочные эффекты» психохирургии могут быть крайне нежелательными. В одних случаях у больных возникала устойчивая неспособность тормозить импульсы, в других — неестественное «спокойствие» с нежелательной сглаженностью или отсутствием чувств. К1951 году в Советском Союзе все операции подобного рода были запрещены в Соединенных Штатах и во многих других странах в настоящее время такие операции производят очень редко, хотя они и разрешены законом. В модифицированной форме они применяются в психиатрии как метод лечения трудноизлечимых заболеваний. Появление сильнодействующих антипсихотических препаратов вызвало резкое снижение применения психохирургии, особенно префронтальной лоботомии. Такие операции сегодня делают очень редко их используют в качестве крайней меры для лечения трудноизлечимых психозов, тяжелого и хронического обсессивно — компульсивного расстройства и иногда для уменьшения сильных болей в случае смертельного заболевания. В своей книге «Великое и отчаянное лечение», вышедшей в 1986 году, Эллиот Валенштейн исследовал историю психохирургии и объяснил, каким образом непроверенное и потенциально угрожающее жизни лечение могло появиться в сфере, где существовал культ научного объяснения, и стать признанным методом лечения, обладая столь незначительным эмпирическим подтверждением. Он сделал вывод, что в основе этого преждевременного и «отчаянного» принятия психохирургии лежали следующие факторы: потребность психиатрии «стать респектабельной» медицинской наукой, обладающей органически-хирурги — ческим методом лечения профессиональное соперничество между психиатрией, неврологией и нейрохирургией необходимость предоставления эффективного, но недорого лечения и сохранения контроля над психиатрическими больницами. Сегодня для лечения психиатрических расстройств гораздо осмотрительнее прибегают к нейрохирургии, чем в дни расцвета лоботомии. Пациентов подвергают более тщательному отбору, а также мониторингу после операции. Более того, в наше время радикальные разрушения головного мозга сведены к минимуму и вредных побочных эффектов отмечается гораздо меньше. Современные хирургические техники позволяют производить избирательное разрушение маленьких участков головного мозга например, во время процедуры «цингулотомии», которая, по-видимому, облегчает субъективное восприятие боли, в том числе и «психической», маленький пучок нервных волокон, соединяющий лобные доли с подлежащими структурами, известными под названием лимбической системы, перерезают практически с ювелирной точностью. Еще один вид нейрохирургических операций — процедура «капсулотомии», — впервые разработанный в Швеции, представляет собой высверливание очень маленьких отверстий в черепной коробке пациента. Нагреваясь, электроды разрушают прилежащие клеточные структуры. Согласно сообщениям пациентов, во время такой процедуры они не испытывают каких-либо неприятных субъективных ощущений. Усовершенствованные, более современные версии этого метода позволяют проведение функциональной нейрохирургии с помрщью гамма-излучения или протонного луча, что не требует просверливания отверстий в черепе. В современной практике нейрохирургия рекомендуется для лечения тяжелых психических расстройств только тем пациентам, которые в течение 5 лет не поддаются остальным способам лечения, применяемым при данных заболеваниях, и страдающим от крайнего проявления симптомов, лишающих их трудоспособности. Пациентам предоставляют нейрохирургическое лечение только в том случае, если они способны понять процедуру и выражают согласие, основанное на полученной ими информации. В настоящее время слишком рано делать окончательные выводы, поскольку известные нам новые психохирургические методы еще не прошли строгого исследовательского контроля, однако результаты, полученные по меньшей мере для одного заболевания, вселяют оптимизм. Так, Миндус с соавторами отмечают удовлетворительный результат психохирургического вмешательства у 253 пациентов, страдающих тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством. Примерно у половины таких пациентов после операции интенсивность симптомов снизилась, по меньшей мере на 35%. При использовании данного экспериментального метода негативные побочные эффекты практически отсутствуют воздействие на когнитивную деятельность и личностные особенности пациентов отмечается крайне редко. В отношении негативных побочных эффектов Миндус с коллегами сообщили, что у пациентов не отмечалось смертей в результате применения психохирургии, равно как и не выявлялось повышение риска суицида.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.