Много работ было посвящено и возможным нейрофизиологическим и нейроэндокринным воздействиям на отдельные различимые формы расстройств настроения. Идеи о гормональных влияниях на настроение имеют долгую историю. Так, одна современная теория рассматривает функции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси, и особенно гормона кортизола, который вырабатывается корой надпочечников и контроль над которым осуществляется через сложную систему обратной связи. Известно, что у 50-60% больных с серьезной депрессией содержание этого вещества в плазме крови повышено, что, возможно, имеет этиологическое значение. Но еще более любопытен тот факт, что мощному супрессору плазменного кортизола у нормальных индивидов, дексаметазону, либо совершенно не удается подавить кортизол, либо не удается поддерживать его супрессию приблизительно у 45% больных с серьезной депрессией. Это означает, что у таких «не поддающихся дексаметазо — новой супрессии» лиц нарушена деятельность сложной системы обратной связи, участвующей в регулировке работы всей гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси. Эти данные, по сути своей неоспоримые, несколько лет тому назад послужили толчком к широкому использованию при работе с депрессивными индивидами теста на дексаметазоновую супрессию. Сначала предполагалось, что пациенты с отрицательными показателями ТДС, свидетельствующими о недостаточности дексаметазоновой супрессии, образуют среди депрессивных больных отдельную подгруппу, в которую входят лица, страдающие, как иногда называется, «эндогенной», или меланхолической, формой депрессии. С этой идеей совпали данные о том, что отсутствие супрессии фактически коррелирует с клинической тяжестью. Она коррелирует и с позитивной реакцией на медикаментозное лечение — еще один признак меланхолической депрессии. Однако со временем стало ясно, что выраженная ее недостаточность имеет место и в нескольких других группах психиатрических больных, что ставит под вопрос специфичность и, следовательно, диагностическую значимость ТДС в отношении депрессии. Это наводит на мысль о том, что отсутствие супрессии может быть просто неспецифическим индикатором генерализованного психического нарушения. Другой эндокринной системой, имеющей отношение к депрессии, является гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось, так как известно, что нарушения в ее работе тоже связаны с расстройствами настроения. Например, у людей с низким уровнем тиреоидных гормонов часто развивается депрессия. Кроме того, отсутствие нормальной регуляции этой оси выявляется примерно у 25-40% депрессивных больных с достаточным уровнем тиреоидных гормонов, о чем свидетельствуют анормальные реакции на тиреотропин-рилизинговый гормон, или тиролиберин. В дополнение к сказанному назначение этого тиреотропин-рилизингового гормона улучшает настроение, мотивацию и копинг как у нормальных субъектов, так и у психиатрических больных. Однако здесь, как и в случае с тестом на дексаметазоновую супрессию, анормальная реакция на тиреотропин-рилизинговый гормон отмечается также при некоторых других психиатрических и общесоматических заболеваниях, а потому бесполезна в качестве диагностического инструмента. Другое привлекающее внимание нейропсихологическое исследование последних лет развивалось вслед ранее полученным неврологическим данным, согласно которым к депрессии часто приводят нарушения в передней, или префронтальной, коре левого полушария. Это привело к идее о том, что депрессия у людей без поражений головного мозга может быть тем не менее связана со снижением мозговой активности в этой зоне. Данная идея была подтверждена в нескольких недавних работах. При измерении электроэнцефалографической активности обоих полушарий головного мозга можно наблюдать ее асимметрию, или дисбаланс, в передних зонах мозга. В частности, у депрессивных пациентов регистрируется сравнительно низкая активность в соответствующих левополушарных областях. Кроме того, складывается впечатление, что это может быть маркером риска развития депрессии, так как тот же паттерн обнаруживается у больных, пребывающих в стадии ремиссии, как и у детей из соответствующей группы риска. Данные исследований с использованием техник получения изображения мозговых структур, таких как позитронная эмиссионная томография, также говорят о том, что у тяжелых депрессивных больных имеет место снижение метаболизма в передних корковых отделах, особенно в левом полушарии головного мозга. Несмотря на то что это сравнительно новая область исследований, она представляется многообещающей в качестве способа выявления лиц из группы риска развития как первоначального, так и рекуррентных эпизодов.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.