Как мы видим, хотя большинство психиатрических пациентов не считается опасными и не требует особых мер предосторожности, некоторые из них склонны к насилию и нуждаются в тщательном надзоре, а возможно, и принудительной госпитализации, до тех пор пока не будут признаны более не опасными. Некоторые психиатрические пациенты нападают или до, или во время препровождения их в психиатрическое лечебное заведение. Показатели нападений варьируют в различных заведениях, хотя во всех работах говорится, что общее количество пациентов, совершающих нападения, относительно невелико. Тем не менее эта проблема, связанная с вопросами жизни и смерти, заслуживает тщательного рассмотрения при существовании любой возможности проявления насилия. В последнее время все больше авторов называют важным фактором предыдущую историю насильственного поведения, так и некоторые классы психических расстройств. Хотя большинство людей, страдающих расстройствами, не проявляют склонности к насильственным действиям, повышенный риск насилия существует среди тех пациентов, у кого проявляются психотические симптомы. К заболеваниям, которые сопровождаются повышенной опасностью насильственных действий, относятся шизофрения, мании, личностные расстройства, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и, реже, органические повреждения головного мозга и болезнь Гентингтона. Авторы одного исследования, недавно проведенного в Финляндии, сообщают, что бывшие пациенты, которым был поставлен диагноз шизофрении, совершают убийства в 8 раз чаще, а те, у кого диагностировали асоциальное личностное расстройство или алкоголизм, — в 10 раз чаще. К насильственным действиям особенно склонны те психиатрические пациенты, которые злоупотребляют алкоголем. Как правило, достаточно сложно определить, что данный конкретный пациент потенциально опасен. Так, 43-летний бездомный кубинский беженец, который за несколько дней до происшествия прошел психиатрическую экспертизу и был выписан из больницы, забил насмерть двух туристов на стэйтен- айлендском пароме только потому, что «Бог повелел ему убивать». Ясно, что определение потенциальной опасности является главным суждением, которое приходится выносить специалисту в области психического здоровья, не только с терапевтической точки зрения, чтобы убедиться в правильности предложенного метода лечения, но и с точки зрения закона об ответственности специалиста перед обществом. Оценка опасности — одно из самых важных решений, которые приходится принимать специалистам, работающим в области права и психологии это же суждение специалистов в области психического здоровья нередко просят вынести во время разбора уголовных дел. На клиницисте лежит ответственность попытаться защитить общество от потенциального насилия или иных проявлений неконтролируемого поведения со стороны опасных пациентов. В телевизионной программе новостей «60 минут» сообщалось о следующем драматическом происшествии, связанном с неправильной оценкой опасности пациента. В декабре 1979 году м-с Ева Б. была жестоко забита до смерти своим бывшим мужем в то время, как полицейский диспетчер слышал ее ужасные крики по телефону. Как раз за несколько часов до трагического происшествия м-р Б., который ранее 8 раз нападал на свою жену, был признан неопасным двумя штатными психиатрами. Он был на время выпущен, согласно программе лечения, из больницы пилигримов в Нью-Йорке. Персонал госпиталя освободил м-ра Б. от принудительного пребывания в больнице, несмотря на то что и судья и прокурор, участвовавшие в рассмотрении его дела независимо друг от друга обратились с письмами в Управление психического здоровья штата Нью-Йорк. Поскольку пациент неоднократно угрожал м-с Б., в Управлении им рекомендовали применить к м-ру Б. строжайшие меры и принудительно содержать его в больнице. В двух предыдущих случаях м-р Б. бежал из больницы и пытался убить жену. Судья и прокурор настоятельно рекомендовали известить м-с Б., если м-ра Б. выпустят из больницы. По иронии судьбы, через 6 часов после того как женщина была убита, ей принесли телеграмму, в которой ее извещали о том, что ее муж не вернулся в больницу из отпуска. Оглядываясь назад на произошедшее, ясно, что было ошибкой проигнорировать рекомендации суда этот случай прекрасно иллюстрирует огромное количество трудных, но жизненно важных вопросов, связанных с попыткой идентификации или предсказания опасности психиатрических пациентов. Во-первых, он подчеркивает то, что некоторые люди способны к неконтролируемым вспышкам насильственного поведения и, следовательно, потенциально опасны, если оставить их в общине без присмотра. Он также отражает дилемму, перед которой стоит специалист в области психического здоровья, который, пытаясь обеспечить реабилитацию больного пациента и облегчая его возвращение в общество, должен продемонстрировать ему определенную степень доверия. Наконец, и это самое важное, описанный случай иллюстрирует тот факт, насколько трудно и профессионалам и неспециалистам точно оценить опасность отдельных индивидов. Попытки предсказать опасность. Обычно очень легко определить после того, как все свершилось, что человек совершил насильственный акт и продемонстрировал «опасное поведение». Трудности начинаются, когда приходится заблаговременно определять, собирается ли человек совершить какой-либо акт насилия этот процесс называется оценкой степени риска. Оценить общее состояние «опасности» или то, может ли группа правонарушителей проявить опасное поведение, — это совсем не то же самое, что ответить на трудный вопрос о том, произойдет ли определенный насильственный акт. Насколько хорошо специалисты в области психического здоровья могут предсказывать совершение актов насилия? Общий ответ на этот вопрос гласит: «Не настолько хорошо, как нам хотелось бы». Есть несколько проблем, которые необходимо рассмотреть до того, как мы составим себе адекватное представление о сложности этой задачи. Прежде всего, не совсем ясно, что значит «опасный» — это в огромной степени определяется тем, кто именно задает вопрос. У некоторых людей понятие о том, какое поведение опасно, достаточно узко и они склонны более терпимо относиться к агрессивному поведению. При этом другие люди рассматривают гораздо более широкий спектр форм поведения как потенциально опасное.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.