При покрытии расходов на услуги в области психического здоровья 03 отдает предпочтение менее дорогостоящим и трудоемким методам. Как и следовало ожидать, чаще всего 03 предоставляет такой метод лечения, как фармакотерапию. Ежегодно примерно 10% населения Соединенных Штатов принимают какие-либо прописанные психоактивные препараты. Любопытно, что в настоящее время основную часть психотропных препаратов выписывают не психиатры, а обычные врачи. Некоторые системы организованного здравоохранения, пытаясь сохранить расходы на одном уровне, выступают за более широкое использование соматической терапии. Психосоциальные вмешательства, например индивидуальная психотерапия, не поощряются и ограничиваются несколькими сеансами. Долгосрочная психотерапия стала недоступной практически для всех, за исключением небольшого числа состоятельных частных клиентов. С другой стороны, часто предлагают проведение групповой психотерапии, поскольку ее стоимость считается приемлемой. Большинство корпораций регулируемого здравоохранения приняли модель прицельного, краткосрочного, прерывистого лечения большей части психических нарушений. Пациенты, которым требуется длительное лечение или госпитализация в стационаре, обычно не получают должного обслуживания в организациях организованного здравоохранения. Фактически эти организации препятствуют долгосрочному лечению психических расстройств. Например, большинство из них допускает только краткосрочное пребывание в стационаре и 4-6 амбулаторных сессий. Решения относительно объема h типа предоставляемых услуг очень редко основаны на эмпирических критериях. Так, решение о том, провести 20 или 8 психотерапевтических сессий, принимается абсолютно произвольно и зачастую весьма удивительным образом как для практикующего терапевта, так и для пациента. Возник раскол между поставщиками медицинских услуг и менеджерами. Предоставление услуг часто определяется не суждением специалиста в области психического здоровья, а финансовыми соображениями. В результате практики грубо нарушают создавшуюся ситуацию. Один психолог недавно высказал предположение о том, что специалистам в области психического здоровья, нарушившим конфиденциальность соглашения между терапевтом и пациентом и раскрывшим процесс терапии 03, следует вменить в вину совершение этического преступления. Против организаций здравоохранения были возбуждены уголовные дела в связи с неполучением соответствующих и необходимых услуг. Организации организованного здравоохранения обвиняют в небрежности, поскольку они обязаны предоставлять услуги. Слик недавно привел описание судебного дела, возбужденного семью психологами против корпорации, занимающейся регулируемым здравоохранением, за то, что она проигнорировала требование психолога, уменьшила необходимое количество сессий и не превысила расходов. Неизвестно, насколько сильное негативное воздействие подобные методы оказывают на предоставление услуг в сфере охраны психического здоровья. Однако, по всей видимости, этот конфликт будет лишь усиливаться в ближайшие несколько лет, поскольку предполагается, что организованное здравоохранение будет приобретать все больший контроль над сферой охраны психического здоровья. Некоторые независимые психологи и психиатры ушли из этой сферы деятельности, поскольку занятия психотерапией не приносили достаточного дохода. Критики организованного здравоохранения утверждают, что нет никаких доказательств того, что усилия в этом направлении действительно контролируют расходы, а ограничение выбора возможностей никак не обосновано с научной точки зрения. Некоторые отмечают, что административные расходы на центры организованного здравоохранения превосходят все разумные границы. Так, по оценкам Габбарда, примерно одна четверть всех расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах уходит на содержание руководства организованного здравоохранения. Революция в системе здравоохранения породила явные противоречия в области психотерапии. Сфера охраны психического здоровья резко изменилась в силу экономических соображений. По-видимому, трудности будут лишь возрастать по мере того, как наше общество будет подходить к вопросам здравоохранения с точки зрения их стоимости и пока существует необходимость предоставлять услуги гражданам, которые отчаянно в этом нуждаются. Пока ясно лишь одно: сама природа профессий в сфере охраны психического здоровья изменилась. Однако еще предстоит определить, к лучшему или к худшему произошли эти перемены.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.