Ранее примерно половине всех шизофреников, впервые обратившихся в больницу, ставили диагноз шизофрения параноидного типа. Однако в последние годы распространение параноидного типа пошло на спад, тогда как значительно возросло количество случаев заболевания шизофренией недифференцированного типа. Причины этой тенденции не ясны, но, возможно, это связано с тем, что сейчас пациенты, которым впервые поставлен диагноз шизофрении или шизофреноподоб — ного расстройства, сразу получают антипсихотические препараты, приводящие к подавлению таких «позитивных» симптомов, как параноидный бред. Очень часто люди, страдающие шизофренией параноидного типа, длительное время испытывали непрерывно растущую подозрительность и серьезные трудности в межличностном общении. В их клинической картине преобладает абсурдный, алогичный и часто изменчивый бред. Наиболее часто отмечается бред преследования, который может быть наполнен множеством причудливых идей и сюжетов. Человек зачастую становится очень подозрительным по отношению к своим родственникам и коллегам, может жаловаться на то, что за ним следят, его преследуют, подмешивают ему яд, о нем судачат или воздействуют на него с помощью различных пыточных устройств, установленных «врагами». Помимо темы преследования, бред параноидного типа часто дополняется темами величия. Люди с подобным бредом могут, например, заявить, что они являются величайшими экономистами или философами, выдающимся историческим лицом: Франклином Рузвельтом, Жанной д’Арк или самим Богом. Этот бред часто сопровождается яркими слуховыми, зрительными и другими галлюцинациями. Пациенты могут слышать пение или голос Бога, голоса своих врагов они могут видеть ангелов или чувствовать вредоносное излучение, пронзающее их тело в различных местах. Когда мышление и поведение индивида сосредоточиваются на темах преследования, величия или на том и на другом одновременно, образуется патологическая «параноидная конструкция», которая, при учете всех искажений реальности, дает пациенту ощущение идентичности и значимости, не достижимые для него с помощью иных средств. Таким образом, по сравнению с шизофрениками других типов, у человека, страдающего шизофренией параноидного типа, проявляется тенденция к более высоким уровням адаптации и когнитивных интегративных навыков. Однако данные различия невелики и касаются далеко не всех когнитивных областей. Пациент с диагнозом «шизофрения параноидного типа» не смог справиться с заданием, когда терапевт попросил сделать его оригинальный ок. Затем, с помощью терапевта, была выбрана картинка из журнала, чтобы пациент мог скопировать ее. Одна из его первых попыток представляла собой ок карандашом на бумаге, демонстрирующий сильные визуальные нарушения, равно как и неспособность работать с цветом, а также трудности с использованием букв алфавита. Явные визуальные нарушения были диагностическим признаком, благодаря которому терапевт смог узнать, что пациент видел вещи искаженными из-за испытываемого им чувства страха. Нижний левый ок демонстрирует значительное улучшение состояния пациента. Не прошло и года с начала терапии, как он смог выполнить реалистический ок. Несмотря на весьма скромные «преимущества», которыми могут воспользоваться люди, страдающие шизофренией параноидного типа, с ними очень непросто иметь дело. Слияние бреда и галлюцинаций в параноидную конструкцию приводит к потере критических суждений и неустойчивому, непредсказуемому поведению. Подчиняясь командам «голоса», такой человек может совершать акты насилия. Таким образом, параноидные шизофреники иногда могут быть опасны, когда, например, нападают на людей, которые, как они убеждены, преследуют их. Парадокс заключается в том, что эти проблемы лишь усугубляются тем фактом, что такие больные демонстрируют менее странное поведение и меньшую степень отчуждения от внешнего мира, чем индивиды, страдающие другими типами шизофрении это приводит к тому, что их реже содержат в щадящих условиях. Предлагаемый ниже разговор между врачом и пациентом, имеющим диагноз «хроническая шизофрения параноидного типа», великолепно иллюстрирует картину алогичных, бредовых симптомов наряду с постоянным вниманием к ложно интерпретируемым сенсорным ощущениям, которым обладают подобные индивиды.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.