Тем не менее еще остаются общества, сравнительно не затронутые западной культурой, примером которых выступают калули — примитивное племя в Новой Гвинее, изучавшееся Шайффелином, среди членов которого по-прежнему очень трудно распознать какие-либо признаки депрессии. Резюме работы Шайф — фелина, выполненное Зелигманом, позволяет сделать интересные предположения о возможной причине этого: «Итак, вероятно, что у калули не бывает отчаяния, безнадежности, депрессии и суицидов в том смысле, в каком их понимаем мы. То же, что бывает, чрезвычайно интересно. Если вы лишились чего-то ценного, например свиньи, то у вас есть право на компенсацию. Существуют признанные обществом ритуалы. Когда вы требуете компенсировать утрату, либо ваш сосед, либо все племя принимает к сведению ваше положение и так или иначе возмещает потерю. Здесь я хочу подчеркнуть, что взаимодействие между культурой и индивидом, имеющее место в случае утраты, выступает надежным буфером, не позволяющим развиться чувствам беспомощности и безнадежности. Я предполагаю, что общество, которое охраняет потерпевшего от ощущения безнадежности и предотвращает печаль, приводящую к отчаянию, нарушает процесс депрессии. Депрессии способствуют общества, похожие на наше, где стимулируется переход от утраты к беспомощности и далее — к безнадежности». Демографические различия в Соединенных Штатах В нашем обществе роль социокультурных факторов при расстройствах настроения постепенно становится очевидной. Информативными являются данные, полученные в ходе крупного эпидемиологического исследования территорий бассейнов рек, которое было проведено во многих регионах Соединенных Штатов в начале 1980-х годов. В целом данное исследование не показало наличия каких-либо существенных расовых различий, однако были выявлены тенденции к меньшей распространенности расстройств настроения у чернокожего населения и латиноамериканцев, чем среди белых не латиноамериканского происхождения. В исследовании также не удалось обнаружить значимых различий в распространенности расстройств настроения среди сельских и городских жителей вопреки факту, что в ряде других работ, например предпринятой Блейзером и коллегами, было обнаружено, что депрессия гораздо чаще встречается в городах, чем в сельских регионах. В отношении униполярного расстройства ряд исследований показывает, что тяжелая его форма чаще встречается среди бедняков. Однако в отношении биполярного расстройства данные говорят об обратном, и в ряде работ продемонстрировано, что оно чаще встречается у людей, принадлежащих к высшим социально-экономическим классам. Более того, по данным некоторых исследований, люди, страдающие биполярным расстройством, обычно более образованны и происходят в основном из семей, обладающих достаточно высоким социально-экономическим уровнем, чем лица с униполярной депрессией. В одной из работ было обнаружено, что родственники больных с биполярными нарушениями больше преуспевают в профессиональном и образовательном отношениях, причем отличия особенно выражены у лиц, которые сами страдают биполярным расстройством. Существует предположение, что связь биполярного расстройства с более высоким социально-экономическим статусом может объясняться определенными личностными и поведенческими коррелятами биполярного расстройства, по крайней мере в гипоманиакальных фазах, которые могут вести к большим успехам и достижениям. Сверх того, это совпадает со многими данными о том, что и то и другое, но особенно биполярное, расстройства с тревожной частотой возникают у поэтов, писателей, композиторов и художников. В отношении ряда таких знаменитостей Джеймисон также привел документальные данные о том, что периоды продуктивности коварьируют с наступлением маниакальных, или гипоманиакальных, и депрессивных фаз заболевания. Писатели и художники Другие заслуживающие внимания данные были получены в ходе ранее упоминавшегося эпидемиологического исследования ЕСА и касаются связи депрессии с семейным положением. Так, у одиноких и разведенных людей униполярная депрессия встречается чаще, чем у состоящих в браке, хотя, как мы уже видели, несчастливые браки тесно связаны с депрессией. То же самое относится к биполярному расстройству, которое немного чаще наблюдается у одиноких и разведенных Лечение и исходы Многие больные, страдающие расстройством настроения, никогда не обращаются за помощью, и подавляющее большинство маниакальных и депрессивных больных, официально не получающих лечения, меньше чем за год выздоравливает. Однако с учетом широкого разнообразия доступных на сегодняшний день лечебных методик, а также по причине выраженного субъективного страдания и утраты продуктивности, которым подвергаются депрессивные и маниакальные индивиды, за лечением обращается все больше и больше людей, имеющих эти расстройства. Это происходит в эпоху, когда осведомленность общественности о наличии эффективных методов лечения значительно повысилась, и во времена, когда расстройства настроения налагают, быть может, не столь позорное клеймо на больных. Фармакотерапия и электросудорожная терапия Антидепрессивные, антипсихотические и противотревожные препараты — медикаментозные средства, используемые при лечении униполярных и биполярных расстройств. Для большей части депрессивных пациентов, чье состояние расценивается в диапазоне от умеренного до тяжелого, включая лиц с дистимией, лекарственной терапией, начиная с 1960-х годов и вплоть до последнего десятилетия, было назначение одного из стандартных антидепрессантов, таких как тофранил. Эффективность трициклических антидепрессантов была продемонстрирована во многих работах, где реакция депрессивных пациентов на эти препараты сравнивалась с реакцией на плацебо. К сожалению, у трициклических антидепрессантов имеются неприятные побочные эффекты: сухость во рту, запоры, сексуальные дисфункции и набор веса, в связи с чем многие больные не хотят принимать их достаточно долго, чтобы проявился антидепрессивный эффект. Кроме того, поскольку в больших дозах эти препараты высокотоксичны, есть некоторый риск при назначении их пациентам с суицидными тенденциями, которые могут воспользоваться ими и принять смертельную дозу. Наконец, если пациент страдает биполярным расстройством, лечение антидепрессантами может иногда ускорить развитие маниакального эпизода или биполярного расстройства в его быстрой циклической форме.
Комментарии