Тем не менее еще остаются общества, сравнительно не затронутые западной культурой, примером которых выступают калули — примитивное племя в Новой Гвинее, изучавшееся Шайффелином, среди членов которого по-прежнему очень трудно распознать какие-либо признаки депрессии. Резюме работы Шайф — фелина, выполненное Зелигманом, позволяет сделать интересные предположения о возможной причине этого: «Итак, вероятно, что у калули не бывает отчаяния, безнадежности, депрессии и суицидов в том смысле, в каком их понимаем мы. То же, что бывает, чрезвычайно интересно. Если вы лишились чего-то ценного, например свиньи, то у вас есть право на компенсацию. Существуют признанные обществом ритуалы. Когда вы требуете компенсировать утрату, либо ваш сосед, либо все племя принимает к сведению ваше положение и так или иначе возмещает потерю. Здесь я хочу подчеркнуть, что взаимодействие между культурой и индивидом, имеющее место в случае утраты, выступает надежным буфером, не позволяющим развиться чувствам беспомощности и безнадежности. Я предполагаю, что общество, которое охраняет потерпевшего от ощущения безнадежности и предотвращает печаль, приводящую к отчаянию, нарушает процесс депрессии. Депрессии способствуют общества, похожие на наше, где стимулируется переход от утраты к беспомощности и далее — к безнадежности». Демографические различия в Соединенных Штатах В нашем обществе роль социокультурных факторов при расстройствах настроения постепенно становится очевидной. Информативными являются данные, полученные в ходе крупного эпидемиологического исследования территорий бассейнов рек, которое было проведено во многих регионах Соединенных Штатов в начале 1980-х годов. В целом данное исследование не показало наличия каких-либо существенных расовых различий, однако были выявлены тенденции к меньшей распространенности расстройств настроения у чернокожего населения и латиноамериканцев, чем среди белых не латиноамериканского происхождения. В исследовании также не удалось обнаружить значимых различий в распространенности расстройств настроения среди сельских и городских жителей вопреки факту, что в ряде других работ, например предпринятой Блейзером и коллегами, было обнаружено, что депрессия гораздо чаще встречается в городах, чем в сельских регионах. В отношении униполярного расстройства ряд исследований показывает, что тяжелая его форма чаще встречается среди бедняков. Однако в отношении биполярного расстройства данные говорят об обратном, и в ряде работ продемонстрировано, что оно чаще встречается у людей, принадлежащих к высшим социально-экономическим классам. Более того, по данным некоторых исследований, люди, страдающие биполярным расстройством, обычно более образованны и происходят в основном из семей, обладающих достаточно высоким социально-экономическим уровнем, чем лица с униполярной депрессией. В одной из работ было обнаружено, что родственники больных с биполярными нарушениями больше преуспевают в профессиональном и образовательном отношениях, причем отличия особенно выражены у лиц, которые сами страдают биполярным расстройством. Существует предположение, что связь биполярного расстройства с более высоким социально-экономическим статусом может объясняться определенными личностными и поведенческими коррелятами биполярного расстройства, по крайней мере в гипоманиакальных фазах, которые могут вести к большим успехам и достижениям. Сверх того, это совпадает со многими данными о том, что и то и другое, но особенно биполярное, расстройства с тревожной частотой возникают у поэтов, писателей, композиторов и художников. В отношении ряда таких знаменитостей Джеймисон также привел документальные данные о том, что периоды продуктивности коварьируют с наступлением маниакальных, или гипоманиакальных, и депрессивных фаз заболевания. Писатели и художники Другие заслуживающие внимания данные были получены в ходе ранее упоминавшегося эпидемиологического исследования ЕСА и касаются связи депрессии с семейным положением. Так, у одиноких и разведенных людей униполярная депрессия встречается чаще, чем у состоящих в браке, хотя, как мы уже видели, несчастливые браки тесно связаны с депрессией. То же самое относится к биполярному расстройству, которое немного чаще наблюдается у одиноких и разведенных Лечение и исходы Многие больные, страдающие расстройством настроения, никогда не обращаются за помощью, и подавляющее большинство маниакальных и депрессивных больных, официально не получающих лечения, меньше чем за год выздоравливает. Однако с учетом широкого разнообразия доступных на сегодняшний день лечебных методик, а также по причине выраженного субъективного страдания и утраты продуктивности, которым подвергаются депрессивные и маниакальные индивиды, за лечением обращается все больше и больше людей, имеющих эти расстройства. Это происходит в эпоху, когда осведомленность общественности о наличии эффективных методов лечения значительно повысилась, и во времена, когда расстройства настроения налагают, быть может, не столь позорное клеймо на больных. Фармакотерапия и электросудорожная терапия Антидепрессивные, антипсихотические и противотревожные препараты — медикаментозные средства, используемые при лечении униполярных и биполярных расстройств. Для большей части депрессивных пациентов, чье состояние расценивается в диапазоне от умеренного до тяжелого, включая лиц с дистимией, лекарственной терапией, начиная с 1960-х годов и вплоть до последнего десятилетия, было назначение одного из стандартных антидепрессантов, таких как тофранил. Эффективность трициклических антидепрессантов была продемонстрирована во многих работах, где реакция депрессивных пациентов на эти препараты сравнивалась с реакцией на плацебо. К сожалению, у трициклических антидепрессантов имеются неприятные побочные эффекты: сухость во рту, запоры, сексуальные дисфункции и набор веса, в связи с чем многие больные не хотят принимать их достаточно долго, чтобы проявился антидепрессивный эффект. Кроме того, поскольку в больших дозах эти препараты высокотоксичны, есть некоторый риск при назначении их пациентам с суицидными тенденциями, которые могут воспользоваться ими и принять смертельную дозу. Наконец, если пациент страдает биполярным расстройством, лечение антидепрессантами может иногда ускорить развитие маниакального эпизода или биполярного расстройства в его быстрой циклической форме.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.