Предписанное вмешательство делает основной упор на раннем выявлении и быстром лечении неадаптивного поведения в семейном и общинном окружении индивида. В некоторых случаях, например в условиях кризиса или после катастрофы, оно включает в себя немедленное и относительно краткосрочное вмешательство, направленное на предупреждение каких-либо долгосрочных последующих нарушений в поведении. Несколько позднее мы более подробно рассмотрим предписанное вмешательство в случае крушения самолета. Вмешательство в кризисных ситуациях. Очень часто люди в кризисных ситуациях находятся в состоянии острого замешательства, чувствуют себя раздавленными и неспособными самостоятельно справиться со стрессом. У них нет времени дожидаться назначения на начальную терапию, и они находятся не в том состоянии, чтобы продолжить терапию длительное время. Им нужно немедленно оказать помощь. Вмешательство в кризисных ситуациях возникло как реакция на часто возникающую потребность помочь отдельным людям и целым семьям противостоять тяжелому стрессу, будь это катастрофы или ставшие невыносимыми семейные обстоятельства. Как уже обсуждалось в главе 4, здесь широко используются два подхода: 1) кратковременная кризисная терапия, включающая в себя обсуждения лицом к лицу, и 2) телефонные горячие линии, которые обычно обслуживаются либо специалистами в области психического здоровья, либо добровольцами, прошедшими соответствующее обучение. Краткосрочное кризисное вмешательство. Как подразумевает само название, краткосрочное кризисное вмешательство характеризуется малой продолжительностью и делает акцент на непосредственной проблеме, с которой сталкивается индивид или семья. Хотя медицинские проблемы иногда могут потребовать немедленной помощи, здесь мы рассмотрим личные или семейные проблемы эмоциональной природы. В кризисных ситуациях терапевт обычно очень активен, помогает прояснить проблему, предлагает план действий, успокаивает и предоставляет иную необходимую информацию и поддержку. По сути дела, терапевт пытается оказать индивиду или семье максимальную помощь. Если проблема заключается в психологических нарушениях одного из членов семьи, акцент обычно делают на том, чтобы мобилизовать на поддержку всех остальных. Часто это позволяет человеку избежать госпитализации и крушения его семейной жизни. Кризисное вмешательство может подразумевать привлечение к оказанию помощи медиков или специалистов в области психического здоровья. Большинство людей и семей, прошедших краткосрочную кризисную терапию, не продолжают лечение после 1-6 сессий. В справке 18.2 описано кризисное вмешательство как пример предписанных профилактических мероприятий. Телефонные горячие линии. Как мы отмечали в главе 4, телефонная горячая линия стала обычным способом помощи людям, переживающим кризис. Сегодня все большие города в Соединенных Штатах и большая часть малых создали в той или иной форме горячие телефонные линии, чтобы помочь людям, переживающим тяжелый стресс. Хотя угроза самоубийства — это самый драматичный случай, спектр проблем, по поводу которых могут позвонить люди, колеблется от разрыва с любимым до тяжелых наркотических галлюцинаций. Кроме того, в большинстве общин существуют специальные горячие телефонные линии для жертв изнасилования и лиц, убежавших из дому и нуждающихся в помощи. Как и в остальных случаях кризисного вмешательства, человек, принимающий звонки по горячей линии, сталкивается с необходимостью быстро понять проблему и оценить, насколько она тяжела. Даже если можно провести точную оценку и работник линии способен сделать все зависящее от него, для того чтобы помочь звонящему, тот, в состоянии сильного расстройства, может повесить трубку, не сообщив ни имени, ни номера телефона, ни адреса. Это может оказаться очень печальным опытом для консультанта горячей линии, особенно если звонивший сообщил по телефону, что он только что принял смертельную дозу снотворного. Даже в менее серьезных случаях оператор горячей линии может никогда не узнать о том, смог ли звонивший решить свои проблемы. Однако в некоторых случаях удается убедить человека, воспользовавшегося услугой горячей телефонной линии, прийти на консультацию и пойти на непосредственный личный контакт. Для терапевта или волонтера кризисная терапия может оказаться самым обескураживающим методом вмешательства из всех, которые обсуждались в этой книге. В основе такого разочарования лежат настоятельная необходимость вмешательства и часто неспособность получить результат терапии и проследить последующий ее эффект. По сообщениям бесплатных клиник и кризисных центров, их консультанты склонны «выгорать» после короткого периода работы. Однако несмотря на высокий уровень фрустрации, связанный с такой деятельностью, консультанты по кризисному вмешательству играют исключительно важную роль в сфере охраны психического здоровья особенно велико значение их работы для молодых людей, составляющих основной костяк клиентуры. Этот факт должны признать большинство общинных центров психического здоровья и больниц широкого профиля, которые оказывают экстренную психологическую помощь посредством горячих телефонных линий или приема посетителей. Для тысяч людей, находящихся в отчаянном положении, тот факт, что есть место, куда они могут обратиться и получить немедленную помощь, или что есть кто-то, кто выслушает их проблему и попытается помочь решить ее, оказывает неоценимую социальную поддержку. Таким образом, необходимость службы кризисного вмешательства и телефонных горячих линий не вызывает никаких сомнений. Пример предписанной профилактики. Авиакатастрофа несет за собой опустошительные немедленные последствия. У выживших пассажиров обычно наблюдаются травматические реакции на происшествие, которые нарушают их нормальное функционирование и предъявляют повышенные требования к психологической адаптации в течение нескольких недель после катастрофы. Члены семьи потерпевшего в связи с происшествием нередко переживают сильную психологическую травму. Их жизнь может сильно измениться в процессе длительного периода выздоровления любимого человека, а иногда им приходится приспосабливаться к серьезным жизненным изменениям в связи с его смертью. Даже работники службы спасения, участвующие в устранении последствий авиакатастрофы, могут страдать от синдрома посттравматического стресса. Во многих отношениях эмоциональные реакции и требования, предъявляемые к адаптации жертв авиакатастрофы, напоминают те, которые отмечаются у пострадавших в результате таких природных катаклизмов, как ураганы, наводнения, стало лучше и она отправится домой. Она отказалась остаться в больнице. Ее мать сказала, что никогда не сможет убедить дочь остаться, и вся семья засобиралась домой. В данном случае семейный кризис пролил свет на несколько сложных проблем, угрожавших целостности структуры семьи. В то время как самые сильные нарушения проявлялись у Ли, у остальных членов семьи также присутствовали серьезные психологические проблемы, непосредственно влияющие на семейные раздоры. Попытка самоубийства потребовала внешнего вмешательства. Существовавшая ситуация требовала не только немедленного решения проблемы было рекомендовано психологическое вмешательство в связи с неспособностью семьи решать возникающие затруднения в течение длительного времени. Однако закрытый, почти отшельнический характер этой семьи исключал вероятность того, что ее члены примут предложенную медицинскую помощь и вмешательство, направленное на восстановление разрушенных семейных отношений. Ни Ли, ни ее отец не были готовы исследовать свои проблемы и изменить поведение. К сожалению, нам не удалось проследить дальнейшее развитие этой истории. В кризисной терапии часто случается так, что вмешательство ограничивается тем, что удается сделать непосредственно во время кризиса многие клиенты никогда не прибегают к более длительной терапии, как бы настоятельно работники кризисной службы ни рекомендовали сделать это.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.