Мы не обладаем достаточными сведениями о причинных факторах и факторах риска при соматоформных расстройствах. По неясным причинам они не стали предметом усиленных систематических изысканий последних лет. Вашему вниманию предлагаются некоторые положения, вытекающие из достаточно надежно установленных фактов. Биологические факторы Точная роль генетических и конституциональных факторов в развитии соматоформных расстройств не установлена. Немногочисленные данные говорят об обычно умеренной генетической заинтересованности при соматоформных расстройствах. Однако наблюдаемая при соматоформном поведении наследственная конкордант — ность может быть также результатом научения в результате общения с соматизи — рующими родителями илисиблингами. Бишоп, Мобли и Фарр сообщили, что во многих случаях соматоформных расстройств те из них, которые сопровождались неврологической и скелетно-мышечной симптоматикой, явно тяготели к поражению левой половины туловища — факт, подтвержденный и в других работах. В связи с тем что левая половина туловища контролируется главным образом правым полушарием головного мозга, и наоборот, можно предположить, что правое полушарие может играть некую особую роль в опосредованности этих расстройств. Мы можем предположить, например, что преимущественная включенйость правого полушария связана здесь с тем, что многие паттерны соматоформного поведенияглегко представить как форму невербальной коммуникации с окружающей средой, своего рода пантомиму, смысл которой состоит в непроизвольной неспособности к выполнению обязанностей. Остальные аспекты данного явления остаются неясными. Психосоциальные факторы С учетом гетерогенной природы соматоформных расстройств, описанной в обзоре литературы, предпринятом Иеззи и Адамс, не вызовет, наверное, удивления тот факт, что эти нарушения часто сопровождаются другими психическими расстройствами, среди которых выделяются депрессивные и тревожные. В целом можно сказать, Что соматизирующие больные демонстрируют паттерн негативного аффекта и эмоциональной ранимости, который часто именуется невротичностью. Было показано, что невротичность как черта личности включает в себя аспекты тревоги, враждебности, депрессии, застенчивости, импульсивности и ранимости. Данная комбинация особенностей часто сочетается с соматическими жалобами, которые в действительности оказываются ложными. Однако диапазон расстройств, для которых невротичность выступает фактором риска, оказывается очень широким. Она далеко не специфична для расстройств соматоформного типа. Несколько более специфичным является опыт жестокого обращения в детстве. Все большее число данных свидетельствует о выраженной связи между развитием паттернов соматических симптомов и воспоминаниями о тяжелых травмах детского возраста. Подтверждение этой связи позволит отнести ее к факторам, объединяющим соматоформные и диссоциативные расстройства, речь о которых пойдет ниже. Еще одна группа больных с характерными соматоформными паттернами состоит из тех, кто не хочет или не может сообщить о своем дистрессе на языке, отличном от соматического. Они склонны сосредоточиваться на телесных ощущениях, преувеличивая их так, что почти перестают следить за своими субъективными чувствами, которые, если они негативны по своему характеру, относятся к какой-то части тела с предположительно нарушенной функцией. Для описания этого паттерна был предложен специальный термин «алекситимия», буквально означающий отсутствие словесной характеристики чувств. Вопреки распространенному мнению так называемый истерический паттерн личностного расстройства не особенно сочетается с риском развития конверсионного расстройства.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.