Признаки депрессивной формы биполярного расстройства клинически, как правило, неотличимы от таковых при тяжелой депрессии, хотя в некоторых исследованиях сообщается о большей выраженности психомоторной заторможенности, пересыпания и переедания в депрессивной фазе биполярного расстройства. Тем не менее существенным отличием является то, что эти депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными. Примерно в двух третях случаев маниакальные эпизоды либо непосредственно предшествуют, либо следуют за депрессивным эпизодом в других случаях маниакальные и депрессивные эпизоды разделены интервалами относительно нормального функционирования. До разработки современных методов лечения нередко бывало, что с возрастом периоды расстройства постепенно удлинялись, и человек всегда или почти всегда пребывал в той или иной фазе заболевания. В DSM-FVтакже идентифицирована форма биполярного расстройства, названная биполярным расстройством Я, при котором у человека может не быть развернутых маниакальных эпизодов, но бывают отчетливые гипоманиакальные эпизоды. То, что это действительно самостоятельное расстройство, следует из данных, согласно которым биполярное расстройство II переходит в биполярное расстройство I менее чем в 5% случаев. Если бы биполярное расстройство II было просто смягченным ранним вариантом биполярного расстройства I, то можно было бы ожидать, что такой переход будет происходить гораздо чаще. На 6.1 проиллюстрированы различные паттерны маниакальных и депрессивных эпизодов, которые можно наблюдать при биполярном расстройстве. Маниакальные симптомы при биполярном расстройстве склонны принимать крайнюю форму кроме того, очевидно значительное нарушение профессионального и социального функционирования. Человек, переживающий маниакальный эпизод, пребывает в чрезмерно приподнятом, эйфоричном и общительном настроении, часто прерываемом случайными вспышками раздражительности или даже насилия, особенно когда другие не соглашаются с гротескными построениями и схемами маниакального индивида. Для соответствия диагнозу такое настроение должно продержаться как минимум неделю. Кроме того, в тот же период должны иметь место три или несколько симптомов из следующих: возможна заметная активизация целенаправленной деятельности, которая иногда может выглядеть как непрекращающаяся суетливость, а также возможно ускорение умственной деятельности, когда человек демонстрирует «полет идей» или «скачку мыслей». Кроме того, возможны отвлекаемость, высокая вербальная продуктивность речи или письма, выраженное снижение потребности в сне. Помимо этого, характерно завышенное самомнение, которое в тяжелых случаях становится откровенно бредовым, человек начинает испытывать ощущение невероятного величия и могущества. Наконец, ослабевают личностные и культурные ограничения, так что индивид способен пускаться в глупые авантюры с высокой вероятностью болезненных последствий, таких как нелепые сделки, дорогостоящие кутежи и сексуальная неразборчивость. Существует спектр биполярности настроения. У всех нас случаются периоды взлета и упадка настроения, которые мы считаем нормальными колебаниями. Людям с циклотимическим складом личности свойственны более заметные и регулярные колебания настроения, а люди с циклотимическим расстройством переживают периоды, одни из которых удовлетворяют критериям дистимии, а другие — критериям гипомании. У людей с биполярным расстройством II бывают периоды как тяжелой депрессии, так и гипомании. Униполярная мания является крайне редким состоянием. Наконец, у людей с биполярным расстройством I бывают периоды тяжелой депрессии и периоды мании. Источник: Из Frederick К. Goodwin & Kay J. Jamison, Manic depressive illness. Copyright © 1990 Oxford university press, Inc. Использовано с разрешения Oxford university press. ОДНО ИЗ последних исследований с привлечением 237 маниакальных пациентов показало, что некоторые больные во время маниакальных эпизодов сообщают и о примешивающихся депрессивных симптомах: подавленном настроении, тревоге, чувстве вины и суицидных мыслях. Несмотря на то что ни в одном предшествующем исследовании подобные факты не были показаны столь наглядно, они прекрасно согласуются с данными клинических наблюдений за маниакальными пациентами. Возможным объяснением этого может быть то, что ощущение потери контроля над своими маниакальными действиями и чувствами может порождать дисфорию. Создается впечатление, что смешанные эпизоды больше характерны для женщин, чем для мужчин. Приведенная ниже беседа иллюстрирует маниакальный эпизод умеренной степени тяжести. Пациентка — 46-летняя женщина. Разбор случая: сессия терапии пациентки с умеренно выраженной манией. Доктор: Здравствуйте, как ваши дела сегодня? Пациентка: Отлично, прекрасно, а ваши, док? Вы замечательно выглядите. Я в жизни не чувствовала себя лучше. Хорошо бы сейчас пропустить стаканчик. Говорят, вы тут новенький, я вас раньше не видела. И чудесно! Давайте сходим куда-нибудь вечерком, если я уговорю эту старую непотопляемую стерву, мою сестру, вернуть мне платье. У него низкий вырез, так что всем понравится. Даже когда я в этих лохмотьях, все доктора заглядываются на меня. Вы же знаете, я модель. Да, я была лучше всех, постоянно сводила их с ума в Нью-Йорке, Лондоне, Париже. Из Голливуда со мной пытались связаться, хотели подписать со мной контракт. Доктор: Значит, этим вы и занимались, пока не попали сюда? Пациентка: Я была королевой общества… принимала королей и президентов. У меня пять взрослых сыновей, и я заездила трех мужей, чтобы их родить… и уже созрела еще для парочки. Другой такой женщины не найти — изящной, смышленой, симпатичной и сексуальной. Вы видите, что это не по мне — занижать свои достоинства. Если ты хороша и знаешь, что хороша, так надо об этом сказать, а я-то знаю, чего стою. Доктор: Почему же вы в больнице? Пациентка: Это просто беда. Мои мужья никогда меня не понимали. Я была выше их. Мне нужен кто-то такой же, как я, с блеском, ну, вы меня понимаете кто-то, кто способен на выдумки, смышленый, толковый. Слушайте, где бы достать здесь выпить, я всегда люблю хлопнуть чуточку перед обедом? Я вам как-нибудь приготовлю блюдо. У меня есть особые рецепты, вы такого никогда не пробовали… соусы, вина, десерты. Дружище, у меня из-за этого аппетит разыгрался. Скажите, чем бы мне здесь заняться, вы не подыскали для меня какого-нибудь дела? Я показывала этим копушам, как застилать постели, но мне хочется чего-то большего, что соответствует моим талантам. Доктор: А чем бы вам хотелось заняться? Пациентка: Ну, я подумываю устроить шоу с песнями, танцами, забавами. Я все могу сделать сама, но хочу знать, что вы об этом думаете. Я выпрошу себе водочки на кухне. Попозже я все обдумаю. Знаете, чем нам тут не хватает… так это танцев по вечерам. Я могу играть на пианино и обучать их самым последним танцам. Я везде бываю душой компании, куда бы ни пришла. Этот случай особенно показателен в отношении завышенного самомнения, характерного для маниакальных индивидов. Склонность к эротическим намекам и нетерпимость к рутине, которые здесь очевидны, тоже частые признаки маниакальных эпизодов. В связи с тем что у человека, пребывающего в состоянии депрессии, нельзя диагностировать биполярного расстройства, если в прошлом у него не было хотя бы одного маниакального эпизода, многим людям с такими расстройствами в случае, когда первый эпизод или эпизоды являются депрессивными, в начале, а иногда и на протяжении всей жизни, ставится ошибочный диагноз. Цифры, полученные в разных исследованиях, сильно варьируют, но усредненные показатели, полученные при последнем обзоре, говорят о том, что приблизительно у 10-13% людей с первичным большим депрессивным эпизодом впоследствии разовьется эпизод маниакальный или гипоманиакальный, после чего им будет поставлен диагноз биполярного расстройства I или II. Такие неправильные диагнозы прискорбны и имеют большое значение, потому что для униполярной и биполярной депрессии предусмотрено различное лечение. Более того, есть информация даже о том, что некоторые антидепрессанты, используемые при лечении того, что было определено как униполярная депрессия, могут ускорять развитие маниакальных эпизодов у пациентов, страдающих пока еще нераспознанным биполярным расстройством, тем самым ухудшая течение заболевания. С другой стороны, ошибочная диагностика автоматически предотвращается, если у пациента сначала проявляются маниакальные симптомы: по определению DSM-IV, это должно быть биполярным расстройством даже при условии, что некоторые исследователи, как уже отмечалось, допускают существование очень редкой униполярной формы маниакального расстройства. Люди с биполярными расстройствами в некоторых отношениях представляются еще более несчастными, чем те, кто страдает от рекуррентной тяжелой депрессии. За свою жизнь они переносят в среднем больше эпизодов, чем лица с униполярным расстройством Считается, что биполярными расстройствами страдали многие творческие люди, проходя в своем творчестве через периоды высокой продуктивности в маниакальных фазах и зачастую — через непродуктивные периоды, находясь в состоянии клинической депрессии. Двумя такими людьми были немецкий композитор Роберт Шуман и английская романистка Вирджиния Вульф. Шуман был заключен в приют для душевнобольных в 1854 году и через два года умер. Вульф утопилась. . Так, согласно DSM-IV, более чем у 90% из тех, кто претерпевает один маниакальный эпизод, в дальнейшем разовьются и другие эпизоды. От 5 до 10 % лиц с биполярным расстройством ежегодно переживают как минимум четыре или больше эпизодов — паттерн, известный как быстрая цикличность. Фактически у тех, кто проходит через периоды быстрой цикличности, в год обычно бывает больше четырех эпизодов в одной клинике по лечению этого состояния среднее их количество составляло 16 эпизодов в год. Быстрая цикличность чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, и иногда провоцируется приемом определенных антидепрессантов. К счастью для многих, она представляет собой временное явление и постепенно редуцируется. В целом вероятность «полного выздоровления» от биполярного расстройства невелика. В одном перспективном исследовании с привлечением свыше 200 пациентов было обнаружено, что у 24% рецидив возник в пределах 6 месяцев после выздоровления у 77% был как минимум один новый эпизод в пределах 4 лет после выздоровления, а в пределах 7 лет — у 82%. Многие из этих рекуррентных состояний развились, несмотря на поддерживающую терапию литием, которая рассматривается в этой главе ниже.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.