Показания к поддерживающей терапии для профилактики рецидива определяются нередко рекуррентным течением депрессии, а также сохраняющейся остаточной симптоматикой при частичной ремиссии. Поскольку применяемые КПТ и поведенческая терапия дают более благоприятный долговременный эффект, чем только фармакотерапия, то в последнее время стали исследовать их потенциал в качестве поддерживающей терапии. Имеется несколько исследований, в которых КПТ применяли отдельно или во время снижения медикаментозной дозы у пациентов с ремиссией или частичной ремиссией. Так, сравнивались последствия у 75 пациентов с депрессией с минимум одним предшествовавшим эпизодом при использовании «чисто медикаментозного лечения в острой и поддерживающей фазе», «чисто психологической КПТ в острой и поддерживающей фазе», «лечения только антидепрессантами в острой фазе и в качестве поддерживающей терапии только КПТ». Лечение проводилось в течение двух лет. КПТ имела сходный с антидепрессантами профилактический эффект. В проводимой рабочей группой проверке поддерживающей терапии психологические элементы лечения пациентов с частичной ремиссией вначале вводились параллельно медикаментозному лечению, но затем медикаменты последовательно отменялись. Рабочая группа расширила КПТ компонентами, которые особо учитывали остаточную тревожную симптоматику. По сравнению с «клиническим управлением — clinical management» такая терапия пациентов с остаточной симптоматикой приводила к отчетливой редукции симптомов и значимо более низким показателям рецидивов при четырехлетнем катамнезе. Даже при шестилетнем катамнезе определялось меньшее количество эпизодов депрессии. В следующем исследовании КПТ дополнили компонентами по улучшению стиля жизни и самочувствия и сравнивали с «clinical management», при котором сопутствующее лечение антидепрессантами также последовательно снижали в течение 20 недель. Расширенная форма КПТ у пациентов с рекуррентной депрессией давала значимое уменьшение остаточной симптоматики, а также количества новых эпизодов в последующий двухлетний период, причем в обеих группах к этому моменту была полностью отменена медикаментозная терапия, кроме пациентов, у которых в этот период случился рецидив.
Комментарии