Первые эмпирические исследования взаимосвязи психосоциальных стрессоров и рисков заболевания концентрировались на принадлежности к определенному социальному слою. Было установлено, что распространенность шизофрении выше всего была в центре Чикаго, населенном в основном представителями низших слоев. В более благополучных районах показатель систематически снижался. Вслед за этой основополагающей работой многочисленные исследования неоднократно показывали аналогичную взаимосвязь частоты заболеваемости и социально-экономического статуса. При общепринятом разделении на низший, средний и высший слои общества показатели заболеваемости распределились в соотношении 1: 3. Правда, связь между слоем общества и показателями заболеваемости отчетливо прослеживается только в крупных городах в небольших городах она слабее, а в сельских местностях вообще не прослеживается. Кроме того, последние исследования в Дании подтверждают значимое общее влияние урбанизации на риск заболевания: чем больше город, в котором человек родился или провел детство, тем выше вероятность заболевания шизофренией, причем переезд в большой город повышает риск, а в сельскую местность — снижает. Для объяснения зависимости от слоя общества традиционно использовали два подхода. Согласно гипотезе социального стресса или социальной обусловленности, жизнь в тяжелых психосоциальных условиях определяет повышенную заболеваемость шизофренией. Гипотеза социального дрейфа или селекции, напротив, предлагает неэтиологическую причину: уже в преддверии собственно болезни больные из-за отсутствия жизненной компетентности могут опуститься до низших слоев или же не принимают участия в обычном при смене поколений в семье восхождении к высшим слоям. Уже в 1960-х годах это объяснение привело к сравнению социально-экономического статуса пациентов и их отцов. Новый методологический подход был разработан при сравнении переселенцев в Израиль из этнических групп, имевших разную степень привилегированности. Согласно гипотезе дрейфа, можно было бы предположить, что в целом более образованные и ориентированные на успех европейские евреи достигнут высших слоев, а лица с шизофреническим расстройством останутся в низших. Фактически же в соответствии с гипотезой социальной селекции среди представителей низшего слоя в этой группе частота заболеваемости выше, чем у контрольной группы переселившихся из Северной Африки евреев, не имевших привилегий. На основе клинических наблюдений была сформулирована гипотеза о том, что изменяющие жизнь события в качестве психосоциальных стрессоров способны стать не только провоцирующим, но и определяющим фактором развития шизофренических заболеваний. Для проверки подобной взаимосвязи необходимо зарегистрировать изменения событий до начала заболевания. Но в связи с тем, что подобные взаимосвязи исследовались лишь ретроспективно, зачастую было трудно решить, какие именно события были следствием обусловленного расстройством изменения поведения пациента, какие произошли независимо от этого и в какой степени искажены воспоминания о событиях. Поэтому для проверки сравнивали либо количество таких событий перед началом психоза с их частотой в контрольной группе, либо с другим периодом жизни самого пациента. В ряде исследований сообщается о частоте изменяющих жизнь событий до начала заболевания, что приобретало особое значение для выделения событий, связанных с расстройством, и независимых от него. Но эти исследования из-за ретроспективности и недостаточных условий контроля имели такие недостатки, что осталось непроясненным этиологическое, специфическое для шизофрении значение подобных событий. Все же их влияние на возникновение расстройств представляется явно меньшим, чем при аффективных расстройствах. Не менее сложно оценить значение изменяющих жизнь событий в качестве облегчающих наступление рецидивов в смысле возобновления острых симптомов после первого эпизода шизофрении. В некоторых проспективных исследованиях — правда, с малым объемом выборки — при повторном поступлении пациентов в клинику отмечалось явное увеличение стрессовых нагрузок на протяжении нескольких недель перед этим. Это отмечалось и при сравнении с другими периодами жизни пациентов, и при сравнении с контрольными группами.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.