Стрессовые жизненные события На раннем этапе биполярного расстройства стрессовые события, предшествующие маниакальным или депрессивным эпизодам, могут ускорить их развитие, что отмечал в своих клинических наблюдениях еще Крепелин. Издавна утверждалось, что по мере развертывания заболевания маниакальные и депрессивные эпизоды становятся автономнее и, как правило, не кажутся спровоцированными стрессовыми событиями. Отдельные выводы могут, однако, быть преждевременными с учетом того, что большинство исследований, в которых изучался этот вопрос, опирались на воспоминания больных о событиях, предшествовавших эпизодам, и эти воспоминания могли быть ненадежными. В ряде лонгитюдных исследований с использованием самых тонких техник измерения стресса Элликотт и Хэммен с коллегами на протяжении одного-двух лет наблюдали за пациентами с установленным биполярным расстройством. Они обнаружили выраженную связь между возникновением сильного стресса и переживанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов. Более того, они не обнаружили фактов, подтверждающих предположение, что стресс играл меньшую роль в ускорении развития эпизодов у людей, перенесших большее их число. Кроме того, в одном исследовании было найдено, что у пациентов с большим числом предшествующих эпизодов они чаще сопровождали воздействие серьезных стрессоров, чем у больных с меньшим числом предшествующих эпизодов. Наконец, в недавнем исследовании было обнаружено, что пациенты, переживавшие тяжелые негативные события, оправлялись от эпизода в среднем в 3 раза дольше, чем лица, не сталкивавшиеся с таким событием. Время, необходимое для выздоровления, увеличивалось, как выяснилось, даже под действием незначительных стрессовых событий. Каким образом стрессовые жизненные события повышают риск развития рецидива? Одним гипотетическим механизмом является дестабилизирующее воздействие, которое эти события могут оказывать на важнейшие биологические ритмы, с биологической точки зрения тесно связанные, как уже говорилось, с биполярным расстройством. Несмотря на то что данные в пользу этого соображения имеют в некоторой степени предварительный характер, данная гипотеза представляется перспективной. Интересный пример важной роли, которую неприятные события жизни играют в качестве причин, ускоряющих наступление биполярных атак, был описан Элликоттом и его коллегами. Разбор случая: перемены в жизни и биполярное расстройство. М-ру А., 30 лет, поставили диагноз биполярного расстройства I, когда ему был 21 год. До прохождения лечения в клинике аффективных расстройств он перенес два маниакальных эпизода и многочисленные депрессивные и гипоманиакальные эпизоды. После того как он попал в выборку для исследования, на протяжении шести месяцев наблюдения у него не было никаких симптомов на фоне приема карбоната лития и он не сталкивался ни с какими угрожающими жизненными событиями. Затем пациент сообщил о серьезном угрожающем событии, которым стало месячное финансовое расследование по месту работы. Сразу после его окончания пациент перенес мягкую субсиндромную депрессию, которая спонтанно разрешилась через 18 дней. Однако несколькими неделями позже м-р А. сообщил о трех угрожающих событиях, произошедших в течение месяца, двумя из которых были изменения в сфере найма, поставившие под угрозу его работу, а одно заключалось в серьезной размолвке с подругой. Через неделю после этих событий он перенес двухнедельный маниакальный эпизод, который контролировался амбулаторно на фоне увеличения дозы лития и затем перешел в гипоманию, продолжавшуюся три месяца. В последнее время появились также некоторые данные о том, что вероятность рецидива может определяться взаимодействием стресса с личностными и когнитивными переменными. Например, исследователями был сделан вывод, что особенно ярко на стресс реагируют биполярные индивиды, которые высоко интро — вертированы или склонны к обсессиям. В другом исследовании было обнаружено, что у студентов с пессимистическим стилем атрибуции, которые, кроме того, пережили негативные жизненные события, отмечалось усиление депрессивной симптоматики независимо от биполярного или униполярного характера депрессии.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.