Очевидно, что множество заболеваний органической природы может нарушать сон по типу инсомнии. Связь между органическим заболеванием и появлением инсомнии укрепляется при наличии тесного временного совпадения. При органически обусловленной инсомнии первоочередным является лечение основного заболевания органической природы. Однако во многих случаях только этим не удается достигнуть выраженного уменьшения инсомнии, поэтому может потребоваться дополнительное клинико-психологическое вмешательство. Здесь особо следует упомянуть синдром «беспокойных» ног и синдром периодических движений ног во время сна. В первом случае пациенты описывают мучительные, часто трудно поддающиеся описанию неприятные ощущения в ногах, обычно возникающие в состоянии покоя и ночью, связанные с двигательными импульсами и сильно мешающие засыпанию и непрерывности сна. Эти неприятные ощущения снимаются на короткое время активным движением. Синдрому обычно сопутствует повышенное количество периодических движений ногами, которые наблюдаются во время сна с ритмичными промежутками в виде вытягивания большого пальца ноги, а также частичных сгибательных движений в голеностопном и тазобедренном суставах. Если эти периодические движения сопровождаются учащением ритма на ЭЭГ или коротким возбуждением, то в результате возможно более значительное расстройство сна. Если распространенность синдрома для населения в целом составляет примерно 1%, то для пациентов с инсомнией она может быть до 10%. Диагностика синдрома должна подтверждаться клиническим анамнезом. Основными дифференциальными диагнозами являются полиневропатии, заболевания сосудов конечностей и обусловленная приемом нейролептиков акатизия. В неясных случаях показано электромиографическое исследование в лаборатории сна с отведением поверхностных потенциалов с muskulus tibialis anterior. Не каждый из этих препаратов всегда нарушает сон. В благоприятном случае при соответствующем подозрении можно перейти на другой препарат. В некоторых случаях, когда речь идет о препаратах, назначаемых при угрожающем жизни заболевании без возможности отмены, необходимо продумать дополнительные клинико-психологические, а также фармакологические подходы. Парадоксальным образом в список вошли как «помехи для сна» и снотворные средства. Это связано с известным эффектом фиксации инсомнии при классических бензодиазепиновых снотворных, т. е. уже через несколько дней или недель приема препарата, если прекратить его прием, то сон может стать хуже, чем до начала терапии, что заставляет пациентов возвращаться к препарату. По этой причине при лечении инсомний методами поведенческой терапии очень важно хорошо знать фармакологию снотворных средств. Алкоголь часто применяется пациентами для самолечения в борьбе с плохим сном. При начальном приеме перед отходом ко сну алкоголь способствует сну и действует успокаивающе, но имеет тот недостаток, Что при снижении уровня алкоголя в течение ночи может возникнуть феномен отдачи и тем самым расстройство непрерывности сна. По этой причине при терапии хронических расстройств сна рекомендуется строгое воздержание от алкоголя.

Комментарии

Добавить комментарий

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.