Рецидив после фазы абстиненции или во время ориентированного на абстиненцию лечения является главным признаком всех форм злоупотребления психоактивными веществами. Примерно от 30 до 80% зависимых после лечения подвержены рецидивам или при замещающем лечении употребляют другие наркотики. Для объяснения рецидивов существует две различные концепции с соответствующими терапевтическими мерами. По принципам классического обусловливания в процессе злоупотребления изначально нейтральные внутренние и внешние стимулы становятся условно — рефлекторными факторами явлений абстиненции, очень похожих на реальные явления абстиненции при наличии физической зависимости. Такие опосредования возникают даже через месяцы после окончания лечения. Согласно оперантному обусловливанию приема вещества явления абстиненции являются дискриминантным стимулом для возобновления приема. Кроме того, опосредованные стимулы могут вызывать и реакции крэйвинга. Подобные ситуации крэйвинга описываются у страдающих от зависимости даже через годы после лечения и представляют собой дискриминантный стимул для возобновления приема. Марлатт в ряде важных публикаций представил альтернативную когнитивную модель объяснения рецидива и использовал ее в качестве подхода для эмпирического исследования. Из нее следует, что рецидив долгое время готовится на когнитивном и поведенческом уровне во многих случаях: 1) проблемные жизненные ситуации и возникновение ситуаций риска 2) отсутствие стратегий разрешения повышают вероятность возобновления употребления после фазы абстиненции. Правда, вопреки концепции классического и оперантного обусловливания это не сразу и не в каждом случае приводит к возобновлению употребления, а в конечном итоге к полному рецидиву. В модели большую роль играют когнитивные факторы, среди прочего: 3) оценка собственной способности разрешения ситуации и 4) отрицательные и положительные ожидания от употребления или поддержания абстиненции. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор нет окончательных данных для принципиального предпочтения одной из моделей. Возможно, обе модели верны, но для различных аспектов. Не всякий Классически обусловленный стимул ведет к возобновлению приема и не всякий прием сразу же вызывает полный рецидив. Здесь, вероятно, играют роль когнитивные факторы, согласно концепции обусловливания воздействующие на автоматические процессы в том или ином направлении.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.