Очевидно, что, какой бы не была лечебная программа, необходимо разобраться с непривычными стрессорами, действующими в жизни больного, так как неблагоприятная жизненная ситуация может приводить к рекуррентному течению депрессии и требовать более длительного лечения. Эта точка зрения нашла свое отражение в исследованиях, распространившихся на расстройства настроения, по данным которых хорошо известно, что рецидивы при шизофрении, как и при униполярных и биполярных расстройствах, коррелируют с определенными деструктивными аспектами семейной жизни. Можно предположить, что вероятность рецидива депрессии особенно повышается из-за такого поведения супруга, в котором бывший больной может усмотреть критику, направленную в его адрес. Было, например, обнаружено, что для профилактики рецидивов в этих ситуациях чрезвычайно полезны некоторые разновидности парных или семейных вмешательств, направленных на снижение уровня выраженных эмоций или враждебности, описанные в главе 17. При биполярном расстройстве подобная семейная терапия в сочетании с медикаментозным лечением значительно снижает риск возникновения рецидива. Кроме того, был сделан вывод, что для семейных людей, пребывающих в состоянии депрессии и переживающих разногласия в браке, супружеская терапия эффективна настолько же, насколько и когнитивная терапия в лечении униполярной депрессии у депрессивного пациента. Еще одним преимуществом супружеской терапии является то, что она больше, чем это свойственно когнитивной терапии, повышает удовлетворенность браком. Как уже отмечалось, в течение года подавляющее большинство маниакальных и депрессивных больных выздоравливают от отдельно взятого эпизода даже без проведения формальной терапии. В случае применения обсуждаемых здесь современных методов лечения общая перспектива становится еще благоприятнее. Рецидивы, хотя иногда и случаются, предотвращаются теперь при помощи поддерживающей терапии, либо путем продолжения медикаментозного лечения, либо регулярным проведением контрольных терапевтических сессий. Однако уровень смертности депрессивных больных значительно выше смертности в общей популяции, отчасти это происходит в связи с большей частотностью суицидов. В то же время в некоторых работах сообщаются данные о повышенном количестве смертельных исходов, связанных с естественными причинами, включая ишемическую болезнь сердца. Повышенный риск летального исхода существует и для маниакальных больных в результате его связи с такими обстоятельствами, как несчастные случаи, пренебрежение собственным здоровьем и несоблюдение соответствующих мер предосторожности, физическое истощение. Таким образом, хотя разработка эффективных лекарственных препаратов и других новых методов лечения значительно улучшили исходы заболевания у пациентов с расстройствами настроения, сохраняется настоятельная потребность в еще более эффективных методах как экстренного, так и долговременного характера. Кроме того, существует острая необходимость в изучении факторов, способствующих риску развития депрессивных расстройств, и использовании результатов этих исследований на ранних этапах вмешательства и профилактики.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.