Семейная терапия, несомненно, в некоторой степени имеет сходство с терапией пар и брака, однако имеет и ряд отличий. Терапия брака возникла как результат обращения огромного количества клиентов за помощью в решении проблем с партнерами. В то же время семейная терапия началась с того, что у многих клиентов, продемонстрировавших серьезное улучшение в ходе индивидуальной терапии, развивался рецидив заболевания после возвращения домой. Вскоре стало ясно, что у таких людей семейная среда, как правило, была нарушена, и ее следовало модифицировать с целью сохранения улучшения их состояния. Исходя из взгляда на семью как систему, проблемы или расстройства у «идентифицированного клиента» зачастую служат всего лишь симптомом более серьезных семейных проблем. Тщательное изучение родственников, живущих с ребенком, который страдает нарушениями, может выявить, например, что он всего лишь отражает патологию данной семьи. В результате большинство семейных терапевтов придерживается той точки зрения, что именно семья, а не отдельный клиент, должна быть охвачена терапией с целью достижения долгосрочного улучшения. Этот вывод подтверждают и попытки изучения развития рецидивов после излечения тяжелых расстройств, чему посвящены работы о выраженной эмоции при расстройствах поведения и шизофрении. Среди методов семейной терапии особое место занимает совместная семейная терапия, разработанная Вирджинией Сатир. К сожалению, эффективность такой терапии, несмотря на ее широкую популярность, не подтверждена данными исследований. В. Сатир делает акцент на улучшении нарушенной коммуникации, интеракций и взаимоотношений, на создании такой семейной системы, которая больше отвечает требованиям всех членов семьи. Другой плодотворный подход к решению семейных проблем известен под названием структурная семейная терапия. Данный подход, основанный на теории систем, утверждает, что если изменить семейный контекст, то изменится и опыт членов семьи. В результате они будут вести себя иначе, в соответствии с изменившимися требованиями нового семейного контекста. Итак, важная задача структурной семейной терапии — изменение организации семьи таким образом, чтобы ее члены сильнее поддерживали друг друга и не проявляли патогенного поведения по отношению к родным. Структурная семейная терапия делает упор на интеракциях в настоящий момент и требует от терапевта активного, но не директивного участия. Прежде всего терапевт собирает информацию о семье: составляет структурную карту типичных семейных интерактивных паттернов, выступая в качестве члена семьи и участвуя во всех семейных интеракциях изнутри. Таким образом, он определяет, обладает данная семейная система ригидными или подвижными границами, кто доминирует в структуре власти, кого обвиняют в деструктивном поведении. Вооруженный подобными знаниями, терапевт выступает в качестве агента, изменяющего взаимодействие между членами семьи, которое нередко характеризуется запутанностью, чрезмерной опекой и ригидностью, отсутствием навыков решения конфликтов. Нередко обнаруживается, что «идентифицируемый клиент» играет важную роль в семейном способе избегания конфликтов. Например, так описывается успешный случай излечения от анорексии 14-летней девочки при помощи структурной семейной терапии : Разбор случая: применение семейной терапии при лечении анорексии у дочери. Анализируя коммуникации в семье, терапевты обнаружили конкурентную борьбу за внимание отца и отметили, что дочь Лора была в состоянии победить в этом соревновании и привлечь его пристальное внимание при помощи отказа от еды. С целью демонстрации выявленной ими скрытой динамики терапевты пытались побудить членов семьи выражать свои желания более непосредственно — словами, а не тайными поведенческими посланиями, например голоданием. Со временем Лора научилась высказывать словами свою потребность в любви и отказалась от неприемлемого и опасного метода отказа от пищи. В главе 8 обсуждалось, что структурная семейная терапия приносит успех при лечении анорексии. Ее также успешно применяют и в случае булимии, психосоматических расстройств у детей, а также наркотической зависимости. Как и в случае партнерских проблем, неадаптивные семейные взаимоотношения, связанные с наличием разнообразных клинических осложнений у идентифицируемого клиента, можно успешно разрешить с помощью бихевиорально ориентированных методов терапии. При использовании такой терапии основная задача терапевта состоит в снижении негативного воздействия семьи на идентифицируемого клиента, равно как и его влияния на остальных ее членов. «Терапевт делает это, активно манипулируя взаимоотношениями между членами семьи таким образом, чтобы эти взаимоотношения стали обоюдными, превратились в положительный стимул». В одном из первых обзоров, посвященных методам семейной терапии, был сделан вывод о том, что структурная семейная терапия более эффективна по сравнению с другими представленными авторами подходами эмпирической и психодинамической направленности. Восемь лет спустя авторы несколько изменили свою точку зрения и стали склоняться к преимуществу поведенческой терапии — еще одно подтверждение ее огромного успеха, который сейчас разделяет с ней когнитивно-бихевиоральная терапия. В последнем обзоре, содержащем количественный анализ результатов исследования, подтверждается успех использования поведенческого подхода в терапевтической работе с семьями.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.