У некоторых людей, переживающих рекуррентные депрессивные эпизоды, наблюдается сезонный паттерн, обычно известный как сезонное аффективное расстройство. Чтобы удовлетворять критериям DSM-IVдля рекуррентной большой депрессии с сезонным паттерном, человек должен испытать по крайней мере два эпизода депрессии за последние два года, возникавшие в одно и то же время, и полная ремиссия тоже должна наступать в один и тот же сезон. Кроме того, за тот же самый двухлетний период у человека не может быть других, внесезонных депрессивных эпизодов, и их сезонный характер должен сохраняться у него большую часть жизни. Данные о распространенности заболевания говорят о том, что зимнее сезонное аффективное расстройство чаще встречается у жителей высоких широт и у лиц более молодого возраста. Как будет показано ниже, этому сравнительно недавно идентифицированному подтипу депрессии было посвящено значительное число интересных исследований. Биполярные расстройства Как мы видели, вопреки своей кажущейся противоположности, депрессия и мания иногда бывают тесно связанными, а иногда оба состояния наблюдаются одновременно. Как и при униполярных расстройствах, степень тяжести нарушения при биполярных расстройствах простирается от слабой к умеренной и до тяжелой. В диапазоне от слабого до умеренного расстройство известно как циклотимия, а от умеренного до тяжелого — как биполярное расстройство. Циклотимия Как мы отметили, мания в некотором смысле противоположна депрессии. Это состояние подразумевает чрезмерное возбуждение, ликование или эйфорию, и нередко сопровождается завышенным самомнением или величием, а также допущением собственного могущества. К этому часто присоединяются периоды сильнейшей раздражительности. В своих мягких формах состояние известно как гипомания. Уже давно признано, что есть люди, подверженные циклическим переменам настроения с некоторым переизбытком гипомании и депрессии, которые, хотя и значительны, не превращают этих людей в недееспособных индивидов. По существу, это симптомы расстройства, известного как циклотимия. Изменения в классификации DSM отражают современные представления о циклотимии. В DSM-I и DSM-II этот паттерн входил в категорию личностных расстройств. В отличие от этого, определения циклотимии, данные в DSM-III-R и DSM-IV, представляют этот паттерн менее серьезным вариантом тяжелого биполярного расстройства, за исключением некоторых крайних симптомов и психотических черт типа бреда, а также отчетливого нарушения, вызываемого развернутыми маниакальными или большими депрессивными эпизодами. В депрессивной фазе циклотимии настроение индивида снижено и он испытывает отчетливую потерю интереса или не получает удовольствия от обычных дел и времяпрепровождения. Кроме того, у индивида могут отмечаться: неровность сна низкий энергетический уровень чувство неполноценности снижение работоспособности, продуктивности, разговорчивости и остроты когниций социальная замкнутость ограничение приятных видов деятельности, включая сравнительное отсутствие интереса к сексу пессимистический и задумчивый настрой слезливость. Однако количества или стойкости симптомов, переживаемых циклотимиком, недостаточно, чтобы удовлетворять диагнозу тяжелой депрессии. Симптомы гипоманиакальной фазы циклотимии, по существу, противоположны симптомам дистимии, за исключением нарушения сна, потребность в котором с неизменной очевидностью снижается. Как и при биполярном расстройстве, для резкой смены настроения может не быть никакой видимой причины, и у человека с таким нарушением могут быть значительные периоды между эпизодами, когда он функционирует в относительно адаптивной манере. Однако для постановки диагноза циклотимии должен пройти как минимум двухлетний срок, на протяжении которого будут представлены многочисленные периоды с гипоманиакальными и депрессивными синдромами. Как уже отмечалось, многим клиницистам циклотимия представляется всего лишь смягченным вариантом биполярного расстройства, и факты, подкрепляющие эту точку зрения, в последнее время стали совершенно неоспоримы. Например, есть люди с циклотимической организацией личности, у которых присутствуют отдельные симптомы циклотимии, но их недостаточно для постановки диагноза. Для таких людей существует высокий риск возникновения эпизодов серьезного расстройства настроения. Используя группу студентов колледжа, исследователи разработали опросную шкалу для гипоманиакальных личностей, по которой можно было отследить не только гипоманиакальные эпизоды, но и другие дезадаптивные паттерны, включая депрессию. Эта работа позволяет сделать вывод, что людям с циклотимией присущ особый склад личности, которому свойственны некоторые циклотимические симптомы даже вне гипоманиакального или депрессивного эпизода. * Циклотимию иллюстрирует следующий случай. Разбор случая: торговец автомобилями, страдающий циклотимией. 29-летнего торговца автомобилями направила к врачу его подружка, психиатрическая медсестра, которая заподозрила у него расстройство настроения, хотя сам пациент не желал признать себя «человеком настроения». По его словам, он с 14 лет переживает повторяющиеся, чередующиеся циклы, которые он именует «светлой и черной полосами». В «черную полосу», которая обычно растягивается на четыре-семь дней, он пересыпает и спит по 10-14 часов ежедневно, ему недостает энергии, уверенности и мотивации, он чувствует себя просто «растением», как он выразился. Часто бывает, что он, характерным образом проснувшись рано утром, переходит к трех-четырехдневному периоду, отмеченному сверхуверенностью в себе, повышенной социальной компетентностью, беспорядочностью и обостренным мышлением — «все так и мелькает в уме». В такие периоды он выпивает, чтобы усилить ощущения, но заодно и с целью заснуть. Иногда «светлые полосы» длятся от семи до десяти дней, но достигают кульминации в виде раздраженных и враждебных вспышек, которые часто знаменуют возврат к «черной полосе». Он признает частое употребление марихуаны, которая, по его утверждению, помогает ему «приспособиться» к повседневной рутине. В годы школьной учебы «отлично» и «хорошо» чередовались у него с «посредственно» и «плохо», из-за чего пациента считали способным учеником, чья успеваемость оставляет желать лучшего из-за «неустойчивой мотивации». Машинами он тоже торгует неровно, уравновешивая «черные полосы» «светлыми» но даже в лучшие дни иногда пускается в рискованные споры с покупателями и срывает верные сделки. Он, хотя и считается в обществе очаровательным человеком, отталкивает от себя друзей в периоды раздражительности и враждебности. В «черные» дни он, как правило, накапливает социальные долги и отдает их все сразу в первый же день «светлого» периода. Итак, циклотимия сводится к маятникообразным колебаниям настроения, которое на любом из своих полюсов явно дезадаптивно, но симптоматика выражена недостаточно, чтобы удовлетворять диагнозу тяжелого расстройства.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.