Поиск причин расстройства начинают с установления взаимосвязи его появления и наличия или отсутствия определенных показателей. При этом показатели могут относиться к самому индивиду или к его окружению в настоящем или в прошлом. Достаточно рано начали проводить многочисленные, в том числе и методически выдержанные, исследования распространенности шизофренических расстройств. Лишь в 1970-х годах было проведено исследование с соблюдением условий для достоверной оценки заболеваемости. В выполненной под эгидой ВОЗ работе «Совместное изучение определяющих факторов последствий тяжелых психических расстройств» — Collaborative Study on Determinants of Outcome of Severe Mental Disorders в десяти регионах мира психиатрические службы обследовали всех, кто в течение года впервые привлек внимание в социальных, школьных, церковных и медицинских учреждениях в связи с психотическими расстройствами. При этом диагноз шизофреническое расстройство либо ограничивался наличием психотических симптомов, либо определялся более широким кругом клинических критериев. Показатели заболеваемости в десяти центрах значительно различались в зависимости от оценки их на основании широты круга диагностических критериев при более узких критериях они без исключения были близки к 10 на 10 тысяч. С точки зрения, как разницы жизненных условий, так и статистического распределения генетических факторов этот результат противоречил ожиданиям из-за чрезвычайно малой межкультурной дисперсии. Высокими показателями заболеваемости, достойными упоминания, отличались лишь цветные переселенцы из Карибского региона и их потомки в Великобритании, а также относительно малые группы населения, живущие географически изолированно на севере Скандинавии. Национальный реестр заболеваний и больничная статистика позволяют сделать вывод, что показатели заболеваемости не только географически, но и по времени — за последние десятилетия — меняются незначительно. Таким образом, большинство различий в показателях заболеваемости по большей части связаны с различием диагностической оценки. Оценка возможного риска заболеть шизофренией в течение жизни варьирует между 0,5 и 1,6%. Этот риск не зависит от пола, равным образом, как и частота и течение характерных симптомов. Правда, женщины в среднем заболевают на четыре года позднее мужчин. Это различие обнаруживается относительно первого проявления неспецифических психических особенностей, первого проявления специфических шизофренических симптомов или первого лечения в клинике. Распределение первичной заболеваемости по возрасту мужчин имеет резкое повышение с пиком между 15 и 25 годами, у женщин, напротив, плато от 15 до 30 лет. Второй, менее значительный, рост частотности выявляется к 50-му году жизни. Различия по половому признаку в возрасте дебюта заболевания у пациентов, имеющих родственников, также подверженных заболеванию, значительно выше, чем при единичных случаях шизофрении. В качестве одной из причин более старшего возраста при дебюте заболевания и учащения к 50-му году жизни у женщин может рассматриваться нейромодулирующее протективное действие эстрогена. Весьма важным следствием различия в возрасте дебюта заболевания является значительно больший шанс для женщин накопить до начала болезни положительный опыт в основных социальных функциях — обучение в школе, профессиональная жизнь и партнерство — и тем самым достигнуть определенной стабильности. Ранний дебют болезни у мужчин, часто сопровождающийся преморбидными дефектами как в социальной, так и в функциональной сферах, не дает возможности реализации подобного опыта. Их шансы по выполнению соответствующих возрасту требований уменьшаются еще и за счет более сильной тенденции мужского пола к диссоциальному поведению и злоупотреблению веществами. Неоднократно отмечалось повышение распространенности пациентов с шизофренией среди родившихся зимой и весной относительно населения в целом. Этот не очень выраженный, но повторяемый и в Южном полушарии эффект обычно обсуждается в связи с тем, что матери заболевающих впоследствии шизофренией во время беременности чаще подвергались воздействию эпидемий или инфекций. Исследования «случай-контроль» на основе ретроспективных сообщений почти всегда выявляли некоторое повышение частоты осложнений во время беременности и родов у лиц, позднее заболевших шизофренией. Однако сравнение клинических протоколов беременности и родов у 450 лиц с последующей шизофренией и здоровых из контрольной группы не выявило специфических осложнений у впоследствии заболевших. Подобные результаты в общем подтверждают теорию, что пре — или перинатальные нарушения ЦНС повышают предрасположенность к шизофрении. Многочисленные исследования демонстрируют систематическую связь показателей распространенности с социальным уровнем. Ниже этот вопрос рассмотрен подробнее.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.