О едином лечении для пациентов с шизофренией не может быть и речи. Нужно различать симптомы, расстройства и проблемы течения заболевания в целом и у отдельных пациентов. В зависимости от меняющихся со временем и весьма индивидуально отличных картин состояния необходимы разные подходы к необходимым или возможным формам терапии. Последние результаты факторного анализа оценок по клиническим шкалам предлагают от трех до пяти параметров психопатологических отклонений, которые могут проявляться в любой комбинации: 1) позитивная симптоматика характеризуется галлюцинациями, бредовыми переживаниями и расстройствами Я, она возникает прежде всего в острых фазах заболевания 2) негативные симптомы зачастую развиваются еще до первых позитивных симптомов и могут долго сохраняться после их исчезновения, они не отличаются от недостаточной преморбидной адаптации или последствий длительной госпитализации 3) дезорганизованное поведение, расстройства мышления и неадекватный аффект возникают в любой момент заболевания и в значительной степени способствуют проблемам социальной адаптации больного 4) возбуждение с враждебностью и слабым контролем побуждений в особой степени провоцируют страхи у других людей и тем самым способствуют частому применению к пациентам принудительных психиатрических мер 5) страх и депрессия часто относятся к «послеродовым болям» острого психотического эпизода и его лечения. Кроме этих пяти параметров психопатологических отклонений у большинства пациентов имеются другие коморбидные расстройства. Самым частым является злоупотребление такими веществами, как каннабис, табак, алкоголь, что обязательно следует учитывать при лечении. Аналогично значение депрессивных расстройств, которые могут тянуться месяцами и требуют отдельного вмешательства. Между достаточно редкими случаями restitutio ad integrum и, к счастью, столь же редкими случаями многолетнего, иной раз даже прогрессирующего нарушения, что в начале прошлого века еще считалось правилом, располагается весьма широкий, многообразный по симптоматике промежуточный диапазон. При этом речь идет отчасти о персистирующих негативных симптомах, отчасти о неврастеноподобных или ипохондрических состояниях, о расстройствах концентрации внимания и мышления или о странностях с различной степени отягощающими социальными последствиями. Наконец, у всех пациентов после уменьшения острой симптоматики сохраняется высокая степень риска рецидива, являющегося серьезной угрозой для пациента и его родственников. Чрезвычайно широкий спектр необходимых при шизофрении вмешательств расширяется за счет того, что ограничения психосоциального развития перед первым проявлением психоза, особенно у заболевших мужчин, нередко сопровождаются значительными дефектами в профессиональной, социальной и сексуальной сферах, что также требует внимания. Вначале остановимся на новых попытках предотвращения шизофренических расстройств. Во второй части обсуждается лечение острых психотических эпизодов, включая основы фармакотерапии. В конце рассмотрены подходы к лечению при персистирующей симптоматике или при профилактике рецидивов.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.