О едином лечении для пациентов с шизофренией не может быть и речи. Нужно различать симптомы, расстройства и проблемы течения заболевания в целом и у отдельных пациентов. В зависимости от меняющихся со временем и весьма индивидуально отличных картин состояния необходимы разные подходы к необходимым или возможным формам терапии. Последние результаты факторного анализа оценок по клиническим шкалам предлагают от трех до пяти параметров психопатологических отклонений, которые могут проявляться в любой комбинации: 1) позитивная симптоматика характеризуется галлюцинациями, бредовыми переживаниями и расстройствами Я, она возникает прежде всего в острых фазах заболевания 2) негативные симптомы зачастую развиваются еще до первых позитивных симптомов и могут долго сохраняться после их исчезновения, они не отличаются от недостаточной преморбидной адаптации или последствий длительной госпитализации 3) дезорганизованное поведение, расстройства мышления и неадекватный аффект возникают в любой момент заболевания и в значительной степени способствуют проблемам социальной адаптации больного 4) возбуждение с враждебностью и слабым контролем побуждений в особой степени провоцируют страхи у других людей и тем самым способствуют частому применению к пациентам принудительных психиатрических мер 5) страх и депрессия часто относятся к «послеродовым болям» острого психотического эпизода и его лечения. Кроме этих пяти параметров психопатологических отклонений у большинства пациентов имеются другие коморбидные расстройства. Самым частым является злоупотребление такими веществами, как каннабис, табак, алкоголь, что обязательно следует учитывать при лечении. Аналогично значение депрессивных расстройств, которые могут тянуться месяцами и требуют отдельного вмешательства. Между достаточно редкими случаями restitutio ad integrum и, к счастью, столь же редкими случаями многолетнего, иной раз даже прогрессирующего нарушения, что в начале прошлого века еще считалось правилом, располагается весьма широкий, многообразный по симптоматике промежуточный диапазон. При этом речь идет отчасти о персистирующих негативных симптомах, отчасти о неврастеноподобных или ипохондрических состояниях, о расстройствах концентрации внимания и мышления или о странностях с различной степени отягощающими социальными последствиями. Наконец, у всех пациентов после уменьшения острой симптоматики сохраняется высокая степень риска рецидива, являющегося серьезной угрозой для пациента и его родственников. Чрезвычайно широкий спектр необходимых при шизофрении вмешательств расширяется за счет того, что ограничения психосоциального развития перед первым проявлением психоза, особенно у заболевших мужчин, нередко сопровождаются значительными дефектами в профессиональной, социальной и сексуальной сферах, что также требует внимания. Вначале остановимся на новых попытках предотвращения шизофренических расстройств. Во второй части обсуждается лечение острых психотических эпизодов, включая основы фармакотерапии. В конце рассмотрены подходы к лечению при персистирующей симптоматике или при профилактике рецидивов.
Комментарии