Момент, в который нарушение настроения становится диагностируемым расстройством настроения, — вопрос клинической оценки. Хотя для такой оценки и существуют свои критерии, они, к сожалению, недостаточно точны, чтобы привести различных клиницистов к единому мнению. Несмотря на то что тяжелые расстройства настроения выглядят явно анормальными, существует переходная зона, в которой трудно установить различие нормального и анормального. В DSM-IV предусмотрены две основные категории депрессивных расстройств от слабых до умеренных. Это — дистимия и расстройство приспособления с депрессивным настроением. Обе они рассматриваются в нижеследующих разделах. Дистимия Для установления диагноза дистимии у человека должно быть устойчиво депрессивное настроение большее число дней в году на протяжении как минимум 2 лет. Кроме того, у дистимиков в периоды депрессии должны иметься хотя бы два из следующих шести симптомов: 1) плохой аппетит или переедание, 2) нарушение сна, 3) низкий уровень энергии, 4) низкое самоуважение, 5) трудность сконцентрироваться или принять решение и 6) ощущение безнадежности. Это означает, что они хронически испытывают депрессию умеренного уровня на протяжении как минимум 2 лет кроме того, у них нет признаков психоза. Средняя продолжительность дистимии — 5 лет, но она может длиться 20 лет и больше. Иногда возможны кратковременные периоды нормального настроения, но они продолжаются, как правило, от нескольких дней до нескольких недель. На практике эта особенность, заключающаяся в наличии интермиттирующих периодов нормального настроения, представляется основной чертой, отличающей дистимию от сильной депрессии, поскольку нет существенных различий в среднем количестве симптомов, обнаруженных у пациентов из этих двух категорий. Таким образом, симптоматика у дистимиков фактически не менее тяжелая, чем у лиц, страдающих тяжелой депрессией различие только в том, что дис — тимики не обязательно испытывают эти симптомы ежедневно. При этом расстройстве нет необходимости в каких-либо идентифицируемых провоцирующих событиях или состояниях, хотя подобные обстоятельства очень часто отмечаются при депрессиях других типов. Дистимия тоже встречается очень часто по последним данным, в течение жизни ею заболевает около 5% мужчин и 8% женщин. Случай, описанный ниже, с очевидными явлениями болезненного состояния, которое само себя поддерживает, типичен для этого расстройства. Разбор случая: дистимия у младшего администратора. 28-летняя женщина, занимавшая должность младшего администратора, была направлена психоаналитиком на «поддерживающее» лечение. За полтора года до этого она получила степень магистра в области управления бизнесом и переехала в Калифорнию, чтобы приступить к работе в крупной фирме. Она жаловалась, что все повергает ее в «депрессию»: работа, муж и виды на будущее. Ранее она получала разнообразное психотерапевтическое лечение. Обучаясь в колледже, она на протяжении 3 лет дважды в неделю посещала «аналитика», а поступив в аспирантуру, 1,5 года ходила к «бихевиористу». Она жаловалась на постоянное чувство подавленности, неполноценности и пессимизма, которые, по ее словам, испытывала с 16-17 лет. Мысли ее, хотя она неплохо успевала в колледже, неизменно крутились вокруг «по-настоящему умных» студентов. В колледже и аспирантуре у нее были романы, но она заявляла, что никогда не выйдет за парня, которого посчитает «особенным», потому что постоянно будет чувствовать себя неполноценной и униженной. Всякий раз, когда она видела или встречала такого человека, она держалась холодно и равнодушно, а то и просто уходила поскорее только затем, чтобы позже переживать и многие месяцы грезить о нем. Она утверждала, что терапия помогала ей, хотя так и не могла припомнить периода, в который нс чувствовала бы себя немного подавленной. Только после окончания колледжа она вышла замуж за мужчину, с которым тогда встречалась. Она находила его вполне приятным, хотя и не «особенным», и вышла за него прежде всего потому, что чувствовала, что ей «нужен муж» для дружеского общения. Вскоре после свадьбы молодые начали ссориться. Ей не нравилось все: его одежда, его работа и его родители он же, в свою очередь, находил, что она его не понимает, постоянно контролирует и обладает скверным характером. Она стала ощущать, что совершила ошибку, когда вышла за него замуж. В последнее время у нее возникли проблемы и на работе. Ей постоянно дают самые ничтожные поручения и никогда не предлагают важного или ответственного дела. Она признает, что частенько «халтурит», выполняя порученное, никогда не делает ничего больше требуемого и никогда не бывает ни уверенной, ни инициативной перед начальством. Она считает шефа эгоистичным, бессердечным и несправедливым, но в то же время восхищается его успехами. Она чувствует, что никогда далеко не продвинется в своей профессии, так как у нее нет нужных «связей», и то же самое относится к ее мужу, но тем не менее мечтает о деньгах, положении и власти. Они с мужем поддерживают отношения еще с несколькими парами. Мужья в этих парах, как правило, — друзья мужа. Она убеждена, что женщины считают ее неинтересной и бесцветной, а люди, которым она вроде бы нравится, несомненно, ничем не лучше ее. Под грузом своей неудовлетворенности браком, работой и социальной жизнью, уставшая и не питающая интереса к «жизни», теперь она начинает лечиться в третий раз.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.