Как было отмечено ранее, уровень распространенности шизофрении в мире существенно варьирует. С учетом ранее упоминавшихся недостатков социокультурных сравнений, количество случаев заболевания шизофренией в различных социальных группах и географических регионах, согласно эпидемиологическим данным, может различаться как минимум в 2-3 раза. Этим колебаниям не удается найти удовлетворительного биологического объяснения. Кроме того, нельзя исключить вероятность того, что эти различия отражают культурные социальные факторы, которые модифицируют риск заболевания шизофренией. В случае наличия культурных факторов, увеличивающих или уменьшающих риск заболевания, важно понять механизм их воздействия. Этому вопросу уделяют на удивление мало внимания, поэтому нам, по большей части, ничего не известно о таких влияниях. Мы также упоминали ранее, что шизофрения, по-видимому, встречается реже и в не столь тяжелой форме в традиционных, «менее развитых» культурах. На протяжении многих лет исследователи предоставляют материалы о различных аспектах развития шизофрении в разных культурах и даже субкультурах. Зачастую заболевания в пределах некой конкретной субкультуры склонны принимать отличную форму. Например, среди аборигенов Западной Малайзии был описан положительный синдром, сильно отличающийся от типичных проявлений содержание симптомов несло на себе явный отпечаток культуры, например «встречи с духом реки» или «человекообразных духов, разговаривающих с чьей-либо дзопой». Говоря о социокультурных факторах в Соединенных Штатах, следует упомя — н)ггь огромный массив данных, накопившийся с 1930-х годов и говорящий о том, что чем ниже социально-экономический статус, тем выше распространенность шизофрении. Было высказано предположение, что условия жизни низшего класса сами по себе рождают стресс и, кроме того, нарушают способность индивида справляться с ним. Однако существуют убедительные доказательства того, что принадлежность к низшему классу может быть результатом шизофрении или ее последствий в виде ослабления социального поведения. Больные индивиды часто скатываются вниз по социальной лестнице, поскольку уже первые признаки надвигающейся болезни мешают им находить работу и устанавливать взаимоотношения с людьми, что могло бы принести им экономическую стабильность. В главе 18 мы узнаем, что среди бездомных людей с психическими нарушениями можно встретить немало таких больных. В Соединенных Штатах диагноз «шизофрения» гораздо чаще ставят черным, чем белым американцам. Однако это различие, по всей видимости, является артефактом. Различия в степени распространенности и клинической картине шизофрении у афро-американцев и белых существенно уменьшаются, если брать выборки людей с одинаковой социально-классовой принадлежностью, образованием и социально-экономическим уровнем. На самом деле, в пределах одного и того же социально-экономического класса интенсивность шизофренических симптомов у пациентов афроамериканского и латиноамериканского происхождения ниже, чем у белых. В целом, по-видимому, шизофрения не является одним клиническим объектом, равно как не существует и ее единственной причины. Скорее, мы имеем дело с несколькими типами процессов плохой психологической адаптации, являющихся результатом взаимодействия биологических, психосоциальных и социокультурных факторов в каждом конкретном случае, в зависимости от клинической картины, роль этих факторов, несомненно, варьирует. Очень часто взаимодействие данных факторов образует порочный круг, попадая в который человек начинает утрачивать способность к адекватному восприятию перед постоянно растущими требованиями. Одни люди паникуют и испытывают своего рода психобиологический коллапс другие постепенно становятся апатичными и деморализованными, отгораживаясь от невозможного и непостижимого реального мира. Какой бы ни была первоначальная картина, исход развития событий на этой стадии мало предсказуем предположения можно строить лишь по прошествии нескольких недель, месяцев, а в некоторых случаях, при быстро изменяющейся клинической картине, и лет. Лечение и исход До 1950-х годов прогноз в отношении шизофрении считался в целом чрезвычайно неблагоприятным, практически безнадежным. Пациентов, которым ставили этот диагноз, обычно помещали в отдаленные, переполненные, плохо оборудованные государственные больницы. Они, как правило, располагались в малонаселенной местности. Как только больных надежно запирали, недостаточно обученный, перегруженный работой, деморализованный персонал начинал лечить их с помощью по большей части неэффективных методов, которые часто были объективно жестокими или вызывающими ужас. После кратковременных попыток применения одного или двух таких неадекватных «методов лечения» пациента просто оставляли приспосабливаться к заведению, которое ему никогда не суждено было покинуть. В большинстве случаев подобная адаптация приводила к утрате способностей и навыков, необходимых для самостоятельного проживания за стенами заведения. Таким образом, большинство обратившихся за медицинской помощью пациентов никогда больше не покидали госпиталь.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.