Соматизированное расстройство характеризуется многочисленными жалобами на физические недуги, предъявляемыми в течение длительного периода времени и возникающими до наступления 30-летнего возраста, которые не удается адекватно объяснить независимыми данными о наличии соматического заболевания или травмы и которые приводят к врачебному вмешательству или значительному ухудшению жизни. Поэтому неудивительно, что во всем мире соматизированное расстройство сравнительно часто обнаруживается у больных, обратившихся за помощью к врачам общего профиля. Диагносту не обязательно убеждаться в том, что в анамнезе пациента действительно числятся данные заболевания бывает достаточно одного их предъявления. Как отмечалось в главе 1, в DSM-IV перечислены четыре типа и степени выраженности симптомов, которые, если каждый из них представлен хотя бы минимально, квалифицируются как удовлетворяющие диагнозу соматизированного расстройства. Давайте рассмотрим их более подробно. 1. Четыре болевых симптома: в анамнезе пациента должна быть боль, захватывающая как минимум четыре различных участка тела или функции, например головные боли, боли в животе, спине, суставах, прямой кишке или во время менструаций, полового акта, при мочеиспускании. 2. Два гастроинтестинальных симптома: в анамнезе пациента должно быть как минимум два симптома, отличных от болевых и относящихся к системе пищеварения, например, тошнота, метеоризм, диарея, непереносимость многих пищевых продуктов или рвота, не связанная с беременностью. 3. Один сексуальный симптом: в анамнезе пациента должен быть как минимум один симптом, затрагивающий репродуктивную систему и отличный от болевых, например сексуальное безразличие или дисфункция, дисменорея, рвота при беременности. 4. Один псевдоневрологический симптом: в анамнезе пациента должен быть как минимум один симптом неврологического заболевания, например разнообразные симптомы, имитирующие сенсорные или моторные нарушения, такие как потеря чувствительности или непроизвольное сокращение кистевой мускулатуры или симптомы, говорящие о нарушениях сознания или памяти, например эпизод диссоциативной амнезии, которая будет описана ниже. Основные признаки соматического расстройства представлены в описании истории болезни женщины, которой дополнительно был поставлен вторичный диагноз депрессии. Разбор случая: женщина с неустановленным заболеванием. Женщина 38 лет, замужем, мать пятерых детей, госпитализирована в психиатрическую клинику. Она жалуется на депрессию, удовлетворяющую критериям для большого депрессивного расстройства. Ее брак, заключенный, когда ей было 17 лет, оказался весьма неудачным муж описывается как алкоголик, не имеющий постоянного места работы в семье часто возникают ссоры из-за финансовых проблем, ее равнодушия к сексу и жалоб на боль во время полового акта. Из анамнеза следует, что в период с 19 до 29 лет пациентка сама злоупотребляла алкоголем, но с тех пор воздерживается от него. Она говорит, что с детства была нервной и подолгу болела в юности и полагает, что больна неустановленным соматическим заболеванием. Пациентка ощущает боль в груди, а врачи, по ее словам, говорили, что у нее «сердечный невроз*. Она часто посещает врачей из-за болей в животе, которые были диагностированы как следствие «спазма толстого кишечника». Помимо обычных врачей, она консультировалась у хиропрактиков и остеопатов в связи с болями в спине, конечностях и онемением в кончиках пальцев. Она проходила лечение в стационаре в связи с жалобами на боли в груди и животе, а также рвоту в ходе этой госпитализации ей была проведена гистерэктомия. После операции ее беспокоили приступы тревоги, обмороки, рвота, непереносимость пищи, слабость и утомляемость. При обследовании никакой соматической патологии найдено не было. Пациентка объясняет свою депрессию гормональными нарушениями, продолжая искать медицинское объяснение и другим своим проблемам. Соматизированное расстройство, ранее называвшееся синдромом Брике в честь французского врача, который первым его описал, изучалось не так широко, как другие соматоформные расстройства. Считается, что у женщин оно встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин, при этом общая распространенность расстройства на протяжении жизни составляет 2%. Поэтому, несмотря на то что в медицинских учреждениях с ним сталкиваются довольно часто, мы совершенно ничего не знаем о его патогенезе и этиологии. Имеются данные о его наследственной связи с асоциальным личностным расстройством, то есть о некоторой генетической основе. Кроме того, существуют определенные предположения, основанные на том факте, что распространенность этих расстройств у мужчин и женщин носит диаметрально противоположный характер. Так, общая скрытая предрасположенность приводит мужчин к асоциальному поведению, а женщин — к соматизированному расстройству. Эти расстройства непропорционально часты среди лиц с более низким социоэкономическим статусом, что затрудняет изучение проблемы вероятности наследования. Однако если исходить из достаточно сомнительного допущения о всецело генетической основе их связи с семейными факторами, то далеко неясно: 1) каким образом какое-либо генетическое влияние такого рода может стимулировать подобные исходы, 2) почему они варьируют в зависимости от пола и 3) какую роль играет, если играет вообще, низкий социально-экономический статус в развитии этих расстройств. По-видимому, наблюдаемые здесь связи могут объясняться общей и значительной дезорганизацией семьи, что связано, как известно, и с жестоким обращением с детьми, практикуемым в той или иной форме.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.