В первые десятилетия прошлого века почти две трети больных шизофренией надолго помещались в психиатрические больницы. Вследствие улучшения психиатрического обслуживания, реформ в политике здравоохранения и финансирования доля госпитализаций снизилась до 10%. Тем не менее и в будущем пациенты с шизофренией будут составлять значительную часть хронических пациентов психиатрических учреждений. При этом причиной может быть отсутствие соответствующего финансирования необходимых жизненных условий вне лечебных заведений — примерно в той же степени, что и симптоматика. Концепции долгосрочного лечения таких пациентов имеют очень большое значение, потому что эти пациенты более других подвержены влиянию недостатка впечатлений и нездорового климата отделений для хронических больных, а с другой стороны — более других пациентов сами способствуют созданию такой атмосферы. В фундаментальном исследовании клинической среды и симптоматики у длительно лечившихся пациентов с шизофренией указывалось, что: 1) в отделениях с недостаточной социальной стимуляцией и особыми требованиями негативная симптоматика более выражена, 2) степень выраженности симптоматики коррелировала с длительностью пребывания в таких отделениях. В некоторых отделениях проводившиеся в течение нескольких лет улучшения внешних условий сопровождались параллельным снижением негативной симптоматики и прогрессом в социальном поведении. Наоборот, обеднение социальной среды в других отделениях приводило к сильному ухудшению и апатии пациентов. Таким образом, ущерб, наносимый пациентам монотонными условиями жизни, заключается не только в отсутствии прогресса и улучшения, но и в прогрессирующем ухудшении состояния из-за растущей негативной симптоматики. За истекший со времени написания этой работы период варианты помощи хроническим больным претерпели значительные качественные и количественные улучшения. В настоящее время «отделения долговременного лечения» в психиатрических клиниках ушли в прошлое, хотя иногда их просто переименовывали в «дома для проживания». В целом ведутся попытки скоординировать предложения помощи и специфические дефекты отдельного пациента. Это связано не только со снижением расходов, но также и с не очень высокой корреляцией между симптоматикой, работоспособностью, поведением в свободное время, способностями к самообслуживанию при долговременном течении шизофрении. Различные виды помощи должны по возможности сосредоточиться в маленьких учреждениях, организованных по типу общины, с максимальным сохранением личной ответственности пациентов. Еще в большей степени, чем при стационарном лечении, при комплексной системе поддержки проявляется проблема координации деятельности различных учреждений и лиц. Поэтому каждому пациенту нужен «индивидуальный управляющий» {case manager), планирующий использование различных программ и сводящий воедино их результаты. Из-за весьма разнородной структуры психиатрической помощи даже в Германии пока не ясно, будет ли эту роль выполнять местный невропатолог или же амбулатория клиники, социальнопсихиатрическая служба или юрист-консультант. Взаимодействие различных учреждений осложняется и разными источниками финансирования. Очень сложно оценивать терапевтическую эффективность подобных комплексных систем помощи. Существуют систематические исследования отдельных компонентов лечения и описания отдельных случаев.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.