Применение стимулирующих медикаментов у детей с СДВ происходит не изолированно, а во взаимосвязи с длительным консультированием родителей, поведенчески ориентированными вмешательствами и специфическими обучающими мероприятиями. Два больших контролируемых исследования подтвердили существующий клинический опыт, что стимуляторы сохраняют эффективность при СДВ и после длительного, нередко многолетнего, применения. Проведенное в США МТА-исследование показало, кроме того, что комбинированное медикаментозное и интенсивное поведенчески ориентированное лечение, проводимое дома и в школе, в некоторых аспектах превосходит исключительно медикаментозную терапию. Ноотропы, препараты для лечения деменции и лечение деменции В течение многих лет всесторонне обсуждаемая терапевтическая эффективность ноотропов ограничивается, по современным представлениям, легкими когнитивными нарушениями, прежде всего слабостью вспоминания, часто связанной с депрессивными симптомами у пожилых людей. В некоторых случаях, которые в англоязычной литературе называют MCI, эффективными являются психотехнические приемы, такие как мозговой тренинг, тренировка памяти или так называемые мнемоники, однако успехи этих методов достаточно скромны и проявляются скорее в социальной, нежели в когнитивной области. Достоверные исследования комбинированного применения ноотропов и немедикаментозных подходов отсутствуют. Введенные несколько лет назад антидементные средства являются новым словом в терапии деменций, поскольку демонстрируют точную терапевтическую эффективность. В плацебо-контролируемых, а также открытых клинических исследованиях было установлено, что в большом числе случаев у больных с ДАТ типичное когнитивное снижение задерживается в течение 6-12 месяцев и в последующие годы может протекать гораздо медленнее. У части пациентов при применении антидементных препаратов наблюдается значительное и длительное улучшение когнитивных функций, что заметно также в повседневном функционировании, в то же время психическое снижение у других пациентов прогрессирует вопреки фармакологическому вмешательству. В настоящее время не имеется достаточного количества доказательных исследований эффективности комбинированной медикаментозной терапии и психотехнических подходов при ДАТ и других деменциях. К вопросу о влиянии психотропных средств на переживания, поведение и личность Поскольку психофармакологические препараты могут изменять переживания и поведение, для клинических психологов является важным вопрос достоверности диагностических данных, полученных У пациентов, применяющих психотропные средства. Требует ли внимания при диагностической оценке существенное — временное или постоянное — изменение психических функций вследствие приема таких препаратов? Исследования здоровых пробандов показали, что «высшие функции», такие как переносимость интеллектуальных нагрузок, решение проблем или параметры личности, мало затрагиваются вследствие применения психотропных средств. Эти данные почти исключительно релевантны для однократных доз, которые не ведут к существенным и ощущаемым пробандами изменениям самочувствия. Антипсихотики, седативные антидепрессанты и анксиолитики снижают в первую очередь простые моторные функции, внимание и запоминание, т. е. области, которые тесно коррелируют с уровнем бодрствования. Бензодиазепины могут иметь амнестические эффекты, которые превышают степень общей седации, что необходимо принимать во внимание при диагностическом обследовании пожилых пациентов. В целом субъективно воспринимаемые утомляемость или расконцентрированность хорошо согласуются с объективным снижением переносимости нагрузок, поэтому предлагается в каждом случае указывать в результатах психологического обследования пациента или клиента принимаемые в настоящее время медикаменты и актуальные воспринимаемые эффекты. Вопрос о длительно существующих или стойких изменениях личности вследствие приема психотропных средств остается открытым. Однако на основании 50-летнего опыта применения этих медикаментов считается, что большинство эффектов психотропных средств исчезают после отмены через более или менее длительное время. С другой стороны, клинические исследования показывают, что СИОЗС, такие как сертралин или циталопрам, могут изменять профиль личности депрессивных пациентов, превосходя ожидаемый антидепрессивный эффект в направлении «нормальности». В вышеназванных исследованиях не изучалось, можно ли наблюдать эти изменения после отмены медикаментов, и нет достоверных результатов из других областей, касающихся этих научных и этически важных вопросов. Независимо от таких соображений психолог должен получить у лечащего врача достоверную информацию о медикаментозном лечении своего клиента или пациента, чтобы избежать ошибочных диагностических оценок. Вопросы к врачу относительно актуальных препаратов центрального действия являются обязательными прежде всего тогда, когда пациент в ситуации тестирования невнимателен, равнодушен или сонлив, или если он в соответствующем тесте демонстрирует признаки органического поражения, которые нельзя объяснить болезнью или данными анамнеза. Показано проведение биохимических исследований крови и мочи в тех случаях, когда пациент не может или не хочет дать сведения о принимаемых медикаментах и невозможно получить другие достоверные данные. Если предприняты названные меры предосторожности, то сильное искажение диагностических результатов вследствие приема психотропных средств маловероятно. Заключение Открытие антипсихотиков и антидепрессантов около 50 лет назад и почти сразу последовавшее за этим успешное введение транквилизаторов и современных снотворных препаратов основательно изменили как стационарную, так и амбулаторную психиатрию. Больные шизофренией, которые раньше годы или вообще всю жизнь должны были проводить за стенами психиатрических больниц, сегодня после редукции острой фазы заболевания могут жить и работать в обществе. При применении интенсивной фармакотерапии депрессивные пациенты быстро освобождаются от глубокого отчаяния и тоски, а при непсихотических заболеваниях применение соответствующих медикаментов позволяет контролировать страх, беспокойство и напряженность. Психиатрические заведения стали спокойными больницами без заградительных стен, и в распоряжении стационарных и амбулаторных лечебных учреждений, по крайней мере в больших городах, имеется широкий выбор фармако-, психо — и социотерапевтических методов. Психотерапевты не случайно склонны видеть фармако — и психотерапию во взаимоисключающих или конкурентных отношениях и со скепсисом воспринимают назначение психотропных средств. Опыт почти 50-летнего применения показывает, что антипсихотики, антидепрессанты, анксиолитики и т. п., хотя и являются очень эффективными средствами воздействия, однако редко становятся средствами излечения и что они, в особенности при длительном применении, могут со своей стороны приводить к соматическим и психическим поражениям. Поэтому к назначению психотропных средств следует подходить критически и всегда в рамках общего плана терапии, в котором психо — и социотерапевтические мероприятия также должны занимать свое достойное место. Подготовка, проведение, контроль и своевременная коррекция таких планов терапии являются общей задачей врачей, медицинского персонала, социальных работников и клинических психологов. Чем больше психологи знают о возможностях и границах средств медикаментозного лечения, тем более значимым будет их вклад в общую работу.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.