Обсессивные мысли могут сосредоточиваться на многих темах. В последнем обзоре был сделан вывод о том, что для лечебной и нелечебной выборок содержанием обсессий чаще всего являются боязнь загрязнения, боязнь причинить ущерб себе или окружающим и патологические сомнения. К другим достаточно частым темам относятся забота или потребность в поддержании симметрии, сексуальные обсессии и обсессии, связанные с религией или агрессивными действиями. Эти темы широко повторяются как кросс-культурно, так и на протяжении жизненного периода. Обсессивные мысли относительно насилия или агрессии могут возникнуть у жены, которая одержима идеей о том, что может отравить мужа, или у дочери, которая все время представляет, как сталкивает мать с лестницы. Несмотря на то что такие обсессивные мысли крайне редко воплощаются в жизнь, они часто становятся источником мучительных терзаний для того, кто их испытывает. Этот паттерн хорошо иллюстрируется классическим случаем, описанным Крэйнсом, в котором женщина «…жаловалась на „чудовищные мысли”. Думая о своем бойфренде, она желала, чтобы он умер когда ее мать спускалась по лестнице, она „хотела, чтобы та упала и сломала шею” когда ее сестра говорила, что идет на пляж со своей маленькой дочкой, пациентка „надеялась, что обе они утонут”. Эти мысли доводили ее до истерики: „Я люблю своих близких. На каком основании я мечтаю о таких жутких вещах? Это приводит меня в неистовство, заставляет думать, будто я сошла с ума или изгой общества быть может, мне лучше покончить со всем этим, чем продолжать думать такие ужасные вещи о тех, кого я люблю…”». Типы компульсий Люди, страдающие ОКР, чувствуют себя вынужденными вновь и вновь выполнять действия, которые часто даже им самим видятся бессмысленными и абсурдными и которых они в известном смысле не хотят выполнять. Эти компульсивные действия в лечебных выборках бывают пяти основных типов: очистка, проверка, повторение, упорядочивание/обустраивание и счет. Они, как правило, производятся на фоне многочисленных ритуалов, разрабатываемых для себя многими людьми. Для меньшего числа лиц компульсии состоят в выполнении тех или иных обыденных действий, таких как крайне медленные прием пищи или одевание — первичная обсессивная медлительность. Тогда как для других ком — пульсии сводятся к постоянному «выравниванию» различных вещей или приведению их к симметрии. Ритуалы, связанные с умыванием, варьируют от сравнительно мягкого ритуалоподобного поведения, такого как 15-20-минутное мытье рук в ванной, до крайних ситуаций, когда руки часами, ежедневно моются дезинфицирующими растворами до тех пор, пока они не начинают кровоточить. В случайных выборках ритуалы, связанные с мытьем, встречаются гораздо реже, чем в выборках пациентов. Проверочные ритуалы также варьируют от сравнительно мягких, таких как двукратные и трехкратные проверки перед выходом из дома, погашен ли свет, выключены ли электроприборы и заперты ли замки, до крайних случаев, когда индивид едет обратно к перекрестку, чтобы проверить, не сбил ли он пешехода, и тратит часы на поиски признаков воображаемого несчастного случая, что во многом похоже на действия Марка. Ритуалы очистки и проверки часто выполняются определенное число раз и, следовательно, требуют счета. Компульсивные ритуалы иногда бывают завуалированными или когнитивными по своей природе, сводясь к чувствам и мыслям. Выполнение компульсивного действия или ритуальной последовательности действий обычно приносит чувство удовлетворения и снижения напряжения. Сосуществующие позывы При существующем разнообразии содержания как обсессивных, так и компульсив — ных ритуалов значительное внимание было уделено вопросу, является ли ОКР однородным расстройством или представляет собой несколько разных расстройств. Например, часто делается различие между «чистильщиками» и «проверялыцика — ми», в рамках которого первые страдают обсессиями относительно загрязнения, сопровождающиеся очистительными ритуалами, а у вторых эти обсессии связаны с причинением вреда окружающим, приводя к проверочным ритуалам. Однако подобное разграничение порождает проблемы, когда фиксируется, что многие люди, страдающие ОКР, отправляют и очистительные и проверочные ритуалы, которые могут попеременно преобладать в различное время. Более того, в ряде исследований, где всевозможные подгруппы сравнивались по большому числу демографических переменных и клинических признаков, было найдено между ними очень мало различий. Таким образом, данное расстройство представляется более гомогенным, чем представлялось в связи с наличием многих форм, в которых оно выражается. Определенные факторы совпадают почти во всех клинических вариантах: 1) тревога является аффективным симптомом 2) почти все люди, пораженные ОКР, боятся, что по их вине либо с ними самими, либо с окружающими произойдет нечто ужасное, и 3) как правило, компульсии снижают тревогу хотя бы на короткий срок. Еще одним общим моментом, присутствующим в различных случаях обсессив — но-компульсивного расстройства, является его определение в качестве болезни «что, если». Большинство клиентов с обсессивно-компульсивным расстройством постоянно беспокоятся из-за возможности какого-то ужасного события. «Если существует один шанс на миллион, что случится нечто ужасное, они каким-то образом убеждают себя в том, что это произойдет именно с ними…[например]: „Того самого факта, что принципиально возможно, чтобы я зарезала своего младенца или отравила моего ребенка, каким бы невероятным это ни казалось, достаточно, чтобы ужаснуть меня настолько, что я не могу подумать ни о чем другом, как бы ни пыталась”». Эта тенденция к нереалистичной оценке имеющегося риска представляется очень важной особенностью ОКР. Как и всем тревожным расстройствам, обсессивно-компульсивному расстройству часто сопутствуют другие тревожные расстройства и расстройства настроения. Это особенно относится к депрессии, данные о которой дают основание утверждать, что на каком-то этапе жизни большое депрессивное расстройство может развиться у 67% лиц, страдающих ОКР. В силу хронического и изнурительного характера этого расстройства неудивительно, что у многих депрессия развивается хотя бы отчасти как реакция на ОКР. К тревожным расстройствам, с которыми чаще всего сочетается ОКР, относятся социальная фобия, паническое расстройство и специфическая фобия. Самыми частыми личностными расстройствами у людей с ОКР являются зависимое и избегающее. Так, Баер и коллеги обнаружили, что около 25% из 55 клиентов с ОКР удовлетворяли критериям либо избегающего, либо зависимого личностного расстройства, а у некоторых присутствовало и то и другое. Другое расстройство, тщательное изучение которого осуществлялось лишь в последнее десятилетие, —дисморфофобическое расстройство тела — также часто сопутствует ОКР, и большинство специалистов, занимающихся данным вопросом, считают близко родственным последнему.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.