Обсессивные мысли могут сосредоточиваться на многих темах. В последнем обзоре был сделан вывод о том, что для лечебной и нелечебной выборок содержанием обсессий чаще всего являются боязнь загрязнения, боязнь причинить ущерб себе или окружающим и патологические сомнения. К другим достаточно частым темам относятся забота или потребность в поддержании симметрии, сексуальные обсессии и обсессии, связанные с религией или агрессивными действиями. Эти темы широко повторяются как кросс-культурно, так и на протяжении жизненного периода. Обсессивные мысли относительно насилия или агрессии могут возникнуть у жены, которая одержима идеей о том, что может отравить мужа, или у дочери, которая все время представляет, как сталкивает мать с лестницы. Несмотря на то что такие обсессивные мысли крайне редко воплощаются в жизнь, они часто становятся источником мучительных терзаний для того, кто их испытывает. Этот паттерн хорошо иллюстрируется классическим случаем, описанным Крэйнсом, в котором женщина «…жаловалась на „чудовищные мысли”. Думая о своем бойфренде, она желала, чтобы он умер когда ее мать спускалась по лестнице, она „хотела, чтобы та упала и сломала шею” когда ее сестра говорила, что идет на пляж со своей маленькой дочкой, пациентка „надеялась, что обе они утонут”. Эти мысли доводили ее до истерики: „Я люблю своих близких. На каком основании я мечтаю о таких жутких вещах? Это приводит меня в неистовство, заставляет думать, будто я сошла с ума или изгой общества быть может, мне лучше покончить со всем этим, чем продолжать думать такие ужасные вещи о тех, кого я люблю…”». Типы компульсий Люди, страдающие ОКР, чувствуют себя вынужденными вновь и вновь выполнять действия, которые часто даже им самим видятся бессмысленными и абсурдными и которых они в известном смысле не хотят выполнять. Эти компульсивные действия в лечебных выборках бывают пяти основных типов: очистка, проверка, повторение, упорядочивание/обустраивание и счет. Они, как правило, производятся на фоне многочисленных ритуалов, разрабатываемых для себя многими людьми. Для меньшего числа лиц компульсии состоят в выполнении тех или иных обыденных действий, таких как крайне медленные прием пищи или одевание — первичная обсессивная медлительность. Тогда как для других ком — пульсии сводятся к постоянному «выравниванию» различных вещей или приведению их к симметрии. Ритуалы, связанные с умыванием, варьируют от сравнительно мягкого ритуалоподобного поведения, такого как 15-20-минутное мытье рук в ванной, до крайних ситуаций, когда руки часами, ежедневно моются дезинфицирующими растворами до тех пор, пока они не начинают кровоточить. В случайных выборках ритуалы, связанные с мытьем, встречаются гораздо реже, чем в выборках пациентов. Проверочные ритуалы также варьируют от сравнительно мягких, таких как двукратные и трехкратные проверки перед выходом из дома, погашен ли свет, выключены ли электроприборы и заперты ли замки, до крайних случаев, когда индивид едет обратно к перекрестку, чтобы проверить, не сбил ли он пешехода, и тратит часы на поиски признаков воображаемого несчастного случая, что во многом похоже на действия Марка. Ритуалы очистки и проверки часто выполняются определенное число раз и, следовательно, требуют счета. Компульсивные ритуалы иногда бывают завуалированными или когнитивными по своей природе, сводясь к чувствам и мыслям. Выполнение компульсивного действия или ритуальной последовательности действий обычно приносит чувство удовлетворения и снижения напряжения. Сосуществующие позывы При существующем разнообразии содержания как обсессивных, так и компульсив — ных ритуалов значительное внимание было уделено вопросу, является ли ОКР однородным расстройством или представляет собой несколько разных расстройств. Например, часто делается различие между «чистильщиками» и «проверялыцика — ми», в рамках которого первые страдают обсессиями относительно загрязнения, сопровождающиеся очистительными ритуалами, а у вторых эти обсессии связаны с причинением вреда окружающим, приводя к проверочным ритуалам. Однако подобное разграничение порождает проблемы, когда фиксируется, что многие люди, страдающие ОКР, отправляют и очистительные и проверочные ритуалы, которые могут попеременно преобладать в различное время. Более того, в ряде исследований, где всевозможные подгруппы сравнивались по большому числу демографических переменных и клинических признаков, было найдено между ними очень мало различий. Таким образом, данное расстройство представляется более гомогенным, чем представлялось в связи с наличием многих форм, в которых оно выражается. Определенные факторы совпадают почти во всех клинических вариантах: 1) тревога является аффективным симптомом 2) почти все люди, пораженные ОКР, боятся, что по их вине либо с ними самими, либо с окружающими произойдет нечто ужасное, и 3) как правило, компульсии снижают тревогу хотя бы на короткий срок. Еще одним общим моментом, присутствующим в различных случаях обсессив — но-компульсивного расстройства, является его определение в качестве болезни «что, если». Большинство клиентов с обсессивно-компульсивным расстройством постоянно беспокоятся из-за возможности какого-то ужасного события. «Если существует один шанс на миллион, что случится нечто ужасное, они каким-то образом убеждают себя в том, что это произойдет именно с ними…[например]: „Того самого факта, что принципиально возможно, чтобы я зарезала своего младенца или отравила моего ребенка, каким бы невероятным это ни казалось, достаточно, чтобы ужаснуть меня настолько, что я не могу подумать ни о чем другом, как бы ни пыталась”». Эта тенденция к нереалистичной оценке имеющегося риска представляется очень важной особенностью ОКР. Как и всем тревожным расстройствам, обсессивно-компульсивному расстройству часто сопутствуют другие тревожные расстройства и расстройства настроения. Это особенно относится к депрессии, данные о которой дают основание утверждать, что на каком-то этапе жизни большое депрессивное расстройство может развиться у 67% лиц, страдающих ОКР. В силу хронического и изнурительного характера этого расстройства неудивительно, что у многих депрессия развивается хотя бы отчасти как реакция на ОКР. К тревожным расстройствам, с которыми чаще всего сочетается ОКР, относятся социальная фобия, паническое расстройство и специфическая фобия. Самыми частыми личностными расстройствами у людей с ОКР являются зависимое и избегающее. Так, Баер и коллеги обнаружили, что около 25% из 55 клиентов с ОКР удовлетворяли критериям либо избегающего, либо зависимого личностного расстройства, а у некоторых присутствовало и то и другое. Другое расстройство, тщательное изучение которого осуществлялось лишь в последнее десятилетие, —дисморфофобическое расстройство тела — также часто сопутствует ОКР, и большинство специалистов, занимающихся данным вопросом, считают близко родственным последнему.
Комментарии