1. Общие стратегии поведенческой терапии при тревожных расстройствах В принципе, при тревожных расстройствах можно применять различные стратегии и методы, выбор которых определяется на основании анализа поведения и проблемы, индивидуальной историей болезни и проблем, конкретными условиями для проведения лечения. Учитывая представленные выше модели расстройств, в первую очередь сюда относятся: ¦ различные варианты так называемого метода конфронтации — систематическая десенсибилизация, конфронтация in sensu и in vivo, методы экспозиции, управление страхом ¦ когнитивные методы — рационально-эмоциональная терапия, метод когнитивной реатрибуции ¦ комплексные методы релаксации — прогрессирующая мышечная релаксация, прикладная релаксация ¦ дополнительные методы развития индивидуальной компетентности в решении проблем. Разработка руководств в значительной степени Даже опытному терапевту сложно ориентироваться во множестве существующих стратегий поведенческой терапии, вариантов их комбинаций, в том числе с психофармакотерапией, и разнообразных дополнений, ориентированных на пациента. Для того чтобы облегчить конкретное проведение методов поведенческой терапии в исследованиях и на практике и при этом сделать их понятными для пациента, за последние 20 лет практикуется использование руководств по психотерапии. В руководствах детально описываются конкретные процессы диагностики и терапии при специфических диагнозах. За последнее время подобные руководства появились не только с акцентированием различных аспектов для терапевтов, но также для пациентов и их близких. Они предназначены не только для изучения нового метода терапии, порой помогая пациентам в самолечении, но благодаря стандартизации, обеспечивающей качество, должны, по всей вероятности, обеспечивать более эффективное лечение, чем при применении отдельных стратегий. Разработка руководств в значительной степени способствовала оценке терапевтических эффектов при сравнительных эмпирических исследованиях. Для оценочных исследований целью является определение вмешательства, процессов для успешной терапии и сравнение, например, эффективности методов поведенческой терапии со стандартными фармакологическими стратегиями. Сравнительные исследования эффективности фармакологических и поведенческих стратегий при тревожных расстройствах, особенно при паническом расстройстве и агорафобии, последние годы находились в центре внимания в США и Германии. Началом поведенческой терапии всегда является подробная диагностика. Она не ограничивается выявлением имеющихся к этому времени симптомов и расстройств для постановки диагноза по МКБ-10 или DSM-IV-TR, а выходит за их рамки для того, чтобы с помощью анализа проблем и условий получить детальное объяснение нынешних и прошлых факторов влияния, определяющих картину расстройства при его возникновении и сохранении. Кроме того, следует оценивать те аспекты применения методов, которые говорят за или против использования различных терапевтических подходов. Для оптимизации диагностического метода используют указанные в гл. 30.1 диагностические методики, которые позволяют представить и оценить структуру расстройства, историю развития и вторичных осложнений. Результаты подобной широкой диагностики включают в индивидуально адаптированную, специфическую для расстройства модель условий, которая дает возможность определения специфической терапевтической стратегии. На этом же этапе принимается решение о специфических для конкретного случая дополнениях и последующих мероприятиях, как, например, лечение вторичной медикаментозной или алкогольной зависимости.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Войти

Зарегистрироваться

Сбросить пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или эл. адрес, вы получите письмо со ссылкой для сброса пароля.